鄒文妹黃俊喜毛君曉熊云瓏劉瓊玲劉賢英邱志英

（1 贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院外一科，江西 贛州 341600；2 江西省信豐縣中醫(yī)院急診科，江西 贛州 341600）

外科住院患者護(hù)理安全影響因素調(diào)查及分析

鄒文妹1黃俊喜2毛君曉1熊云瓏1劉瓊玲1劉賢英1邱志英1

（1 贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院外一科，江西 贛州 341600；2 江西省信豐縣中醫(yī)院急診科，江西 贛州 341600）

目的 探討外科住院患者護(hù)理安全影響因素，為針對(duì)性的采取預(yù)防對(duì)策提供參考依據(jù)。方法 采用根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)制定的護(hù)理安全影響因素調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查隨機(jī)抽取2011年1月至2012年12月我院60例外科護(hù)理人員和60例患者家屬，探討外科住院患者護(hù)理安全影響因素，并提出針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)措施。結(jié)果 外科護(hù)理人員和患者家屬外科住院患者護(hù)理安全影響因素各維度得分依次為：護(hù)士素質(zhì)與能力、護(hù)理工作內(nèi)部環(huán)境、臨床工作場(chǎng)所、組織管理、患者、照護(hù)人員。結(jié)論 外科住院患者護(hù)理安全受多方面因素的影響，我們?cè)谂R床醫(yī)療過(guò)程中，可以通過(guò)采用針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)加強(qiáng)外科住院患者護(hù)理安全管理，改善患者的預(yù)后。

住院患者；護(hù)理安全；影響因素；橫斷面調(diào)查

近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全的要求也進(jìn)一步提高。護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)之一，也是患者就醫(yī)選擇重點(diǎn)考慮的因素之一。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中的重要組成部分，是指護(hù)理人員為保證患者的身心健康，有效控制各種不安全因素[1,2]。該管理方式能夠明顯提高護(hù)理人員安全保護(hù)意識(shí)，最大限度的降低護(hù)理差錯(cuò)并減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生[3,4]。為此，探尋影響住院患者護(hù)理安全的影響因素意義重大，能夠?yàn)椴扇♂槍?duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)。本研究采用自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全影響因素調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查2011年1月至2012年12月我院60例外科護(hù)理人員和60例患者家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全影響因素的評(píng)價(jià)，旨在找出外科住院患者護(hù)理安全影響因素，并提出針對(duì)性的干預(yù)措施，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2011年1月至2012年12月我院60例外科護(hù)理人員和60例患者家屬為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象意識(shí)清楚，具有讀寫(xiě)漢語(yǔ)的能力，愿意合作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全影響因素調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員及住院患者及其家屬。在資料收集前，對(duì)參加本研究的專(zhuān)職調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，并于培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)專(zhuān)職調(diào)查員進(jìn)行筆試考試和專(zhuān)家面試考核，專(zhuān)職調(diào)查員在筆試考試和專(zhuān)家面試考核合格后再開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在向患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，注意問(wèn)卷調(diào)查期間說(shuō)話的方式和方法，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行，說(shuō)明本研究“僅作科學(xué)研究、完全保密”，減少研究對(duì)象的顧慮，增加資料收集的真實(shí)性。研究對(duì)象從“非常不重要”到“非常重要”分5級(jí)對(duì)問(wèn)卷每條目結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況給予評(píng)價(jià)。本研究筆者發(fā)放120份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷時(shí)由專(zhuān)職調(diào)查員認(rèn)真核對(duì)是否存在漏填項(xiàng)目，對(duì)于不合格問(wèn)卷給予剔除，回收120份問(wèn)卷，問(wèn)卷回收率為100%。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全影響因素調(diào)查問(wèn)卷。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將影響護(hù)理安全的各因素整理形成條目池，結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床護(hù)理的現(xiàn)狀特點(diǎn)，歸納總結(jié)為護(hù)士素質(zhì)與能力、護(hù)理工作內(nèi)部環(huán)境、臨床工作場(chǎng)所、組織管理、患者、照護(hù)人員(家屬或護(hù)工)6維度共43條目。每條目用IAnkert 5分法將評(píng)價(jià)指標(biāo)分為5個(gè)等級(jí)，分別賦予：非常不重要為1分、比較不重要為2分、一般為3分、比較重要為4分、非常重要為5分。調(diào)查表聘請(qǐng)護(hù)理專(zhuān)家及問(wèn)卷設(shè)計(jì)和研制專(zhuān)家審核修訂。問(wèn)卷的信度檢驗(yàn)采用重測(cè)信度和信度系數(shù)法，內(nèi)容效度檢驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)分析與專(zhuān)家評(píng)審相結(jié)合的方法，具體做法是隨機(jī)抽取護(hù)士60人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，2周后再次用此問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分別計(jì)算兩次各條目及總分的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，并計(jì)算相應(yīng)的相關(guān)系數(shù)，結(jié)果問(wèn)卷的重測(cè)信度為0.86，問(wèn)卷Cronbach’S α系數(shù)為0.88；問(wèn)卷的內(nèi)容效度：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)目評(píng)分與總分間的相關(guān)系數(shù)平均為0.48，經(jīng)相關(guān)專(zhuān)家評(píng)也證明該問(wèn)卷符合測(cè)量的目的和要求。

表1 外科護(hù)理人員和患者家屬外科住院患者護(hù)理安全影響因素重要程度分布情況

表2 外科護(hù)理人員和患者家屬外科住院患者護(hù)理安全影響因素各維度得分比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法與分析

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布則采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)比較則采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 外科護(hù)理人員和患者家屬外科住院患者護(hù)理安全影響因素重要程度分布情況

護(hù)士素質(zhì)與能力、護(hù)理工作內(nèi)部環(huán)境、臨床工作場(chǎng)所、組織管理、患者、照護(hù)人員(家屬或護(hù)工)6維度分布詳見(jiàn)表1。

2.2 外科護(hù)理人員和患者家屬外科住院患者護(hù)理安全影響因素各維度得分比較

外科護(hù)理人員和患者家屬外科住院患者護(hù)理安全影響因素各維度得分依次為：護(hù)士素質(zhì)與能力、護(hù)理工作內(nèi)部環(huán)境、臨床工作場(chǎng)所、組織管理、患者、照護(hù)人員，詳見(jiàn)表2。

3 討 論

安全是住院患者最基本的需要之一，Maslow的人類(lèi)基本需要階層理論認(rèn)為：安全是人類(lèi)最基本的需要，而且基本需要被滿(mǎn)足的程度與心理健康成正比[5]，因而安全感是患者的一種心理需要。疾病使人虛弱，極易在日常生活中發(fā)生意外傷害。護(hù)理安全是指護(hù)理服務(wù)全過(guò)程中，不因護(hù)理失誤或過(guò)失而使患者的機(jī)體組織，生理功能、心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡；同時(shí)還包括不因在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針刺傷等對(duì)護(hù)理人員造成危害[6]。護(hù)理隱患是指在護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，有可能造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙的危險(xiǎn)源，可以存在于人員配置、環(huán)境設(shè)備、工作流程和日常管理等方面[7]。護(hù)理缺陷是指在臨床護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按照規(guī)章制度或技術(shù)操作規(guī)程等原因發(fā)生誤差，而對(duì)患者造成不同程度傷害[8]。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，在護(hù)理工作中若因護(hù)理措施不當(dāng)，不到位或不及時(shí)，均可加重患者的痛苦或?qū)е乱馔獾陌l(fā)生，這不僅有悖于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德規(guī)范，更會(huì)成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患，甚至造成嚴(yán)重不良后果的當(dāng)事人還要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任[9]。因此，對(duì)患者實(shí)施臨床安全護(hù)理應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重視，在臨床工作中，如何規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，做到以患者為中心，安全第一，最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確?；颊甙踩?，實(shí)行防微杜漸，防患未然的護(hù)理安全管理與防范對(duì)策，是醫(yī)院護(hù)理管理者需探索的課題。因此各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理安全的重視程度也逐漸提高。要提高護(hù)理安全就要對(duì)影響其發(fā)生的因素充分的了解，然后針對(duì)各個(gè)因素實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，爭(zhēng)取最大化的降低臨床護(hù)理的安全隱患，有效的提高護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，護(hù)理工作點(diǎn)多面廣，瑣碎復(fù)雜，存在不安全因素，直接影響護(hù)理效果，也影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[10]。

本研究結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院臨床護(hù)理的現(xiàn)狀特點(diǎn)及本院臨床護(hù)理的現(xiàn)狀，自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全影響因素調(diào)查問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)護(hù)理安全調(diào)查表，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將影響護(hù)理安全的各因素整理形成條目池，了解本院外科病房護(hù)士與住院患者及其家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全影響因素的評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：外科護(hù)理人員和患者家屬外科住院患者護(hù)理安全影響因素各維度得分依次為：護(hù)士素質(zhì)與能力、護(hù)理工作內(nèi)部環(huán)境、臨床工作場(chǎng)所、組織管理、患者、照護(hù)人員。這與既往研究結(jié)果趨向一致[9,10]?？梢?jiàn)，護(hù)士素質(zhì)與能力在外科住院患者護(hù)理安全中起著有重要的作用。我們可以采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施加強(qiáng)對(duì)外科住院患者護(hù)理安全管理。

通過(guò)上面的數(shù)據(jù)提示：我們?cè)趯?duì)外科住院患者進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，可以采取以下針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施以降低護(hù)理差錯(cuò)并減少醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生：①加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)。護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，臨床工作中護(hù)士只注重解決患者的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題，如對(duì)患者的隱私權(quán)、知情權(quán)等在思想上沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，在治療時(shí)隨意暴露患者的軀體，對(duì)所用藥物及所做的檢查不履行告知等，搶救患者時(shí)，家屬在旁邊圍觀，醫(yī)護(hù)人員語(yǔ)言不規(guī)范，甚至互相埋怨，存在的缺陷全部暴露在患者家屬面前。醫(yī)院作為公共場(chǎng)所，由于就診人員病情、文化程度等各方面的差異，安全問(wèn)題尤為難以把握，醫(yī)護(hù)人員作為醫(yī)院的主題。外科具有高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬期望值過(guò)高，工作中突發(fā)事件多，急危重癥患者多，工作繁忙節(jié)奏快等特點(diǎn)，而目前人們自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作的安全性要求越來(lái)越高。從而導(dǎo)致外科病房護(hù)理安全事件呈上升趨勢(shì)。為此，必須首先樹(shù)立安全意識(shí)，院方和科室應(yīng)該定期組織大家進(jìn)行安全教育，學(xué)習(xí)規(guī)章制度，強(qiáng)化廣大醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)意識(shí)和安全意識(shí)，有助于醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中給予患者更好的照顧；②重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高臨床技能。管理者無(wú)預(yù)見(jiàn)性和洞察力，對(duì)患者潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性。沒(méi)有定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分析、總結(jié)以及召開(kāi)護(hù)理安全會(huì)議，沒(méi)有危重患者搶救流程、重要環(huán)節(jié)的工作流程以及護(hù)理緊急應(yīng)急預(yù)案流程等。對(duì)護(hù)理人員教育培訓(xùn)不重視，只重視護(hù)士日常工作的完成，而忽略了她們的在職學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，缺乏有效的職業(yè)道德教育。護(hù)理人力資源的配置不合理，護(hù)理人員的缺編，工作負(fù)荷大，工作任務(wù)繁重，長(zhǎng)此以往，將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。不難發(fā)現(xiàn)，工作1～2年的護(hù)士容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷，主要由于其臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和把握不足，因此應(yīng)該定期在各科室開(kāi)展講座和技能培訓(xùn)，同時(shí)還要請(qǐng)醫(yī)生講述科室常見(jiàn)病，幫助新入科的護(hù)理人員把握疾病的轉(zhuǎn)歸，在臨床工作上總體把握疾病，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，從理論和時(shí)間上雙重提升護(hù)理人員的工作能力；③制定有章可循的制度，明確護(hù)理人員的責(zé)任。制度是安全的保障，在臨床工作中必須建立合理的規(guī)章制度，在護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理工作中有章可循，理論聯(lián)系實(shí)踐，最大程度降低護(hù)理缺陷的發(fā)生；④加強(qiáng)患者護(hù)理安全意識(shí)宣教。大部分研究人員都將目光聚集在醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作人員的身上，而忽略了患者及家屬等的因素，而2005年11月世界患者安全聯(lián)盟成立了患者參與的安全工作室，患者參與安全管理已逐漸被廣泛認(rèn)可并受重視。護(hù)理服務(wù)是護(hù)患共同參與、相互監(jiān)督的互動(dòng)行為，要達(dá)到安全、及時(shí)的護(hù)理效果，在護(hù)理人員確保其自身行為安全的基礎(chǔ)上，患者積極有效的配合也尤為重要。

綜上所述，外科住院患者護(hù)理安全受多方面因素的影響，我們?cè)谂R床醫(yī)療過(guò)程中，可以通過(guò)采用針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)加強(qiáng)外科住院患者護(hù)理安全管理，改善患者的預(yù)后。

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Investigation and Analysis on Nursing Safety Factors of Surgical Hospital Patients

ZOU Wen-mei1, HUANG Jun-xi2, MAO Jun-xiao1, XIONG Yun-long1, LIU Qiong-ling1, LIU Xian-ying1, QIU Zhi-ying1
(1 Department of First Surgical, No.2 Affiliated Hospital of Gannan Medical University, Ganzhou 341600, China; 2 Department of Emergency, Xinfeng TCM Hospital, Ganzhou 341600, China)

Objective To investigate the nursing safety factors of surgical hospital patients in order to provide reference for taking preventive measures. Methods Our sixty cases of surgical nursing staff and patients with family members from August 2010 to August 2012 were surveyed by the self-made general data questionnaire according to the literature review in order to investigate the nursing safety factors of surgical hospital patients, and then we put forward specific measures. Results The dimension scores of nursing safety factors of surgical hospital patients were as follows: the nurse quality and ability, clinical nursing work and internal environment, the place for clinical nursing, organization and management, patient, care worker. Conclusion The nursing safety of surgical hospital patients are affected by various factors. In daily work, we can take the corresponding measures to strengthen the surgery in hospital patient care and safety management, and improve the prognosis of patients.

Hospital patients; Nursing safety; Influential factors; Cross-sectional survey

R473.6

B

1671-8194（2013）20-0002-03

江西贛州市科技局2012年指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（立項(xiàng)編號(hào)2012-232）