戈 禹，劉 君（ 吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，甚至嚴(yán)重到子宮全部脫出于陰道口外，并常伴有陰道前壁、陰道后壁的膨出[1]。常見(jiàn)于中老年婦女，子宮脫垂嚴(yán)重影響中老年婦女的生活質(zhì)量。2008年2月～2011年10月，共收治29例Ⅱ～Ⅲ度子宮脫垂患者。均采用盆底重建術(shù)治療，15例經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理的患者取得較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共29例，均經(jīng)臨床診斷為Ⅱ～Ⅲ度的子宮脫垂，年齡58～76歲，平均67.5歲，病程2～25年。

1.2 方法：29例準(zhǔn)備采用盆底重建術(shù)的患者，術(shù)前控制好了血壓和血糖水平，然后行擇期手術(shù)，采用腰—硬聯(lián)合麻醉，15例采用盆底重建術(shù)并進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的患者治療組。術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，痊愈后出院。14例對(duì)照組術(shù)后只給予常規(guī)護(hù)理。兩組患者在年齡和病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理的15例患者，手術(shù)非常順利，術(shù)后順利排尿，并進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，術(shù)后10 d左右基本全部出院。筆者對(duì)出院的15例患者進(jìn)行了定期的隨訪，隨訪時(shí)間分別為1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月，了解術(shù)后是否有感染、脫垂、尿潴留等情況。結(jié)果證實(shí)，患者術(shù)后均未出現(xiàn)創(chuàng)面感染、流血、尿失禁等并發(fā)癥和意外，總治愈率為100%。而對(duì)照組的14例患者，只有5例患者子宮脫垂治愈，治愈率為36%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

3 討論

中老年婦女由于雌激素水平較低，導(dǎo)致盆底組織的萎縮退化，容易發(fā)生子宮脫垂。而傳統(tǒng)的治療方法多為保守治療、陰道前后壁修補(bǔ)等，但復(fù)發(fā)率極高，而且中老年患者的手術(shù)耐受力較差，所以近年來(lái)多采用盆底重建術(shù)治療老年子宮脫垂，該手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，范圍小，大大減輕了患者的痛苦，我們也根據(jù)患者的情況制定了嚴(yán)格的護(hù)理措施，從而讓患者安全、愉快的渡過(guò)了圍手術(shù)期。

3.1 術(shù)前的護(hù)理

3.1.1 全身準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身必要的輔助檢查。

3.1.2 心理護(hù)理：盆底重建術(shù)是近幾年開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，因此，術(shù)前應(yīng)告知患者手術(shù)的可靠性，先進(jìn)性以及安全性，打消患者的顧慮、緊張和恐懼心理。從而取得患者的配合。心理護(hù)理要求貫穿整個(gè)住院的全過(guò)程。護(hù)士要態(tài)度親切、和藹，使老年患者感受到被關(guān)愛(ài)。

3.1.3 陰道準(zhǔn)備：對(duì)陰道或者宮頸有損傷的患者，術(shù)前用高錳酸鉀坐浴，并用碘伏消毒陰道，將脫垂的子宮送回陰道，并告知患者休息，直至損傷處痊愈，這樣可以減少術(shù)后感染的發(fā)生率。

3.2 術(shù)后的護(hù)理

3.2.1 密切觀察病情變化：術(shù)后去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。24 h專人看護(hù)并給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命指征。妥善固定患者的導(dǎo)尿管，保持通暢；觀察患者有無(wú)便血或者異常疼痛等現(xiàn)象。對(duì)有合并癥的患者給予相應(yīng)的治療，同時(shí)注意保暖，另外，輸液速度不可過(guò)快。

3.2.2 會(huì)陰部護(hù)理：嚴(yán)密觀察陰道和切口處有無(wú)出血和血腫，并用0.5%碘伏液擦洗外陰，2次/d，禁止沖洗外陰。常規(guī)在陰道內(nèi)填塞碘仿紗條，若無(wú)出血2天后取出紗條。護(hù)士每次巡視患者時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)陰道流血多或者傷口處有滲血等現(xiàn)象，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)處理。

3.2.3 飲食和活動(dòng)的指導(dǎo)：術(shù)后以流食為主，之后向半流食和普通飲食過(guò)渡，飲食以清淡為主，保持排便暢通。術(shù)后前3d應(yīng)保持臥床，之后可以輕輕下床走動(dòng)，不宜長(zhǎng)時(shí)間臥床，容易引起下肢靜脈栓塞。

3.2.4 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥：該手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥為網(wǎng)片侵蝕，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)網(wǎng)片侵蝕的發(fā)生率為2.3%～12.3%[2]。所以，需要患者進(jìn)行定期的復(fù)查，本組15例患者術(shù)后復(fù)查未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。

總之，盆底重建術(shù)是治療老年子宮脫垂的有效方法，系統(tǒng)和全面的術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理更是該手術(shù)成功和痊愈的關(guān)鍵，因此，我們需要制定個(gè)性化的護(hù)理措施，使患者安全的渡過(guò)圍手術(shù)期，從而盡早恢復(fù)患者的正常生活。

[1] 樂(lè) 杰,謝 幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:372.

[2] 馬晶晶,薄海欣.改良全盆底重建術(shù)治療重度盆腔臟器膨出患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,30(7):663.