黃遠(yuǎn)紅，高雄輝（.廣東省廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 50060；.廣東省廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 5080）

作為常見(jiàn)的鼻病，鼻息肉好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁特別是前篩區(qū)，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結(jié)果[1]。對(duì)于藥物治療無(wú)效、多發(fā)及（或）復(fù)發(fā)的鼻竇炎者、術(shù)后廣泛復(fù)發(fā)者均應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)摘除息肉。臨床上手術(shù)方法很多，研究針對(duì)鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)結(jié)合鼻息肉摘除術(shù)治療與單純鼻息肉摘除術(shù)進(jìn)行對(duì)比，觀察其臨床療效、并發(fā)癥以及術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院2010年1月～2012年1月收治的鼻息肉的患者60例，男38例，女22例，年齡21～46歲，平均（29.8±2.5）歲。隨機(jī)分成試驗(yàn)組30例，男18例，女12例；年齡22～45歲，平均（29.5±2.2）歲；病程2～16年；對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡22～45歲，平均（29.8±2.7）歲；病程2～15年。60例患者均接收鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT的檢查，主要的臨床表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退或消失、打鼾等。兩組患者在年齡、性別及病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單純鼻息肉摘除術(shù)：給予對(duì)照組患者性單純的鼻息肉摘除術(shù)，首先讓患者平臥，局部麻醉，息肉為單發(fā)者可應(yīng)用息肉鉗直接咬除，多發(fā)者在摘除的同時(shí)要開(kāi)放篩竇。術(shù)后給予糖皮質(zhì)激素噴鼻治療，保持鼻腔清潔。

1.2.2 鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)結(jié)合鼻息肉摘除術(shù)：給予試驗(yàn)組的患者鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)結(jié)合鼻息肉摘除術(shù)的聯(lián)合治療方法，看到篩泡，利用咬鉗打開(kāi)篩泡壁，清除前組篩竇氣房，同時(shí)注意避免傷及重要的血管，進(jìn)而向下、后、外方向逐漸延展，再進(jìn)一步除去后組篩竇氣房，徹底除掉壞死的組織直達(dá)蝶竇前壁。若發(fā)現(xiàn)中鼻甲受累，也可以進(jìn)行全部或部分的切除。術(shù)后給予鼻腔的護(hù)理，及時(shí)除去血塊等，直到組織上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患者的臨床療效、并發(fā)癥以及術(shù)后隨訪1年后患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，并將兩組患者進(jìn)行比較分析。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者無(wú)臨床不適，竇口開(kāi)放較好，未見(jiàn)膿液；好轉(zhuǎn)：臨床不適減輕，手術(shù)腔內(nèi)出現(xiàn)局部水腫，可見(jiàn)微量的膿液；無(wú)效：臨床癥狀仍不好轉(zhuǎn)，手術(shù)腔出現(xiàn)粘連，出現(xiàn)較多膿液，有息肉形成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：兩組比較，試驗(yàn)組患者治愈22例（73.3%），對(duì)照組患者治愈16例（53.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.15，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較，試驗(yàn)組的發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.37，P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率的比較：兩組患者術(shù)后1年相比較，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為3.3%，對(duì)照組為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23，P＜0.05）。

3 討論

鼻息肉常常發(fā)生于篩竇、中鼻道以及中鼻甲，且單側(cè)者較少見(jiàn)。發(fā)生原因主要有兩點(diǎn)[2-3]：①Ⅲ型鼻變態(tài)反應(yīng)：因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)的存在，小血管的通透性升高，滲出大量的血漿，導(dǎo)致鼻黏膜明顯水腫，進(jìn)而在重力慢慢作用下垂產(chǎn)生息肉；②慢性炎性反應(yīng)：由于鼻內(nèi)膿液較長(zhǎng)時(shí)間的刺激，是鼻黏膜出現(xiàn)淋巴回流障礙，小血管通透性增加，形成水腫，進(jìn)而出現(xiàn)息肉。即使鼻息肉被切除，引發(fā)其發(fā)病的誘因仍存在，因此要定期進(jìn)行隨訪，即使發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。本研究顯示，對(duì)鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)結(jié)合鼻息肉摘除術(shù)治療方式與單純的鼻息肉摘除術(shù)進(jìn)行比較，前者的治愈率明顯高于后者患者，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率低于后者。

綜上所述，鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)結(jié)合鼻息肉摘除術(shù)治療鼻息肉可以提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，為患者減輕了痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 廖 敏,邱榮敏,鄧碧凡,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(1):45.

[2] 李大紅,黃錦葵.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎360例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,25(1):28.

[3] 曾曉霞.Ⅲ型慢性鼻竇炎鼻息肉的綜合治療方法分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,24(1):33.