何菊芬

（大姚縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 云南 楚雄 675400）

宮底按壓助產(chǎn)法是產(chǎn)科臨床比較常用的一種助產(chǎn)方法，主要通過對宮底施以科學(xué)的按壓，加快產(chǎn)婦的分娩速度，對減少第二產(chǎn)程時間以及提高陰道自然分娩的幾率作用明顯［1］，同時利于降低新生兒不良情況發(fā)生率，利于新生兒質(zhì)量的提高。嚴格按照宮底按壓手法進行助產(chǎn)在產(chǎn)科臨床具有較高的應(yīng)用價值。我院婦產(chǎn)科即在產(chǎn)婦分娩中采用宮底按壓助產(chǎn)法予以助產(chǎn)，臨床顯示效果顯著，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2007年11月－2012年11月我院接收的產(chǎn)婦中的160例，分為觀察組與對照組，每組各80例。觀察組年齡在21－34歲之間，平均（28.2±2.7）歲；孕周在37－41周，平均（39.2±1.2）周；8例經(jīng)產(chǎn)婦，72例初產(chǎn)婦，6例早產(chǎn)婦。對照組年齡在22－32歲之間，平均（27.8±2.5）歲；孕周在37－40周，平均（39.4±1.3）周；7例經(jīng)產(chǎn)婦，73例初產(chǎn)婦，5例早產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦均為足月頭位正常分娩；其中4例為雙胎妊娠。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次以及妊娠情況等一般性相關(guān)資料上相比較，均無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準：所有采用宮底按壓助產(chǎn)的產(chǎn)婦均具有基本適應(yīng)證，均在分娩中出現(xiàn)宮縮乏力，均同意采用助產(chǎn)法分娩；均非瘢痕子宮，無肺水腫以及心力衰竭等癥狀，無胎盤早剝以及頭盆不對稱等異常妊娠情況。

1.3 方法

1.3.1 分娩方式：觀察組：采用宮底按壓助產(chǎn)法進行分娩；對照組：常規(guī)方式進行分娩。

1.3.2 助產(chǎn)方法：對產(chǎn)婦的外陰先行消毒處理，并對胎兒的頭部位置予以確定，保證胎兒頭部的雙頂徑位于坐骨棘部位。然后使用單手或者雙手按壓產(chǎn)婦的子宮底部，并使用力方向朝向?qū)m頸防線，用力要平穩(wěn)并進行持續(xù)性按壓，促使宮縮和產(chǎn)婦的腹壓逐步趨向一致，按摩用力要均勻，并在胎兒頭部通過陰道時注意緩慢用力，減少胎兒頭部發(fā)生回縮的幾率，持續(xù)按壓直至胎兒娩出后停止［2］。按壓中要注意掌握正確的手法，并保證合理的按壓速度和力度，嚴禁進行粗暴式按壓，防止因此出現(xiàn)分娩并發(fā)癥。

1.4 評價指標：（1）對兩組產(chǎn)婦陰道自然分娩率和第二產(chǎn)程的分娩時間進行比較。（2）對兩組新生兒窒息情況和產(chǎn)婦會陰撕裂情況統(tǒng)計比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，以均數(shù)±標準差對計量資料進行表示，并采用t予以檢驗，采用X2對計數(shù)資料進行檢驗，以P＜0.05判斷為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道自然分娩率和第二產(chǎn)程分娩時間：觀察組陰道自然分娩產(chǎn)婦的比率為58.8%，對照組為42.5%；觀察組第二產(chǎn)程時間較之對照組明顯要少，差異性均比較明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組陰道自然分娩率和第二產(chǎn)程分娩時間比較

2.2 兩組新生兒窒息和產(chǎn)婦會陰撕裂情況：觀察組發(fā)生新生兒輕度、中度以及重度窒息的幾率較之對照組均明顯要少，新生兒窒息總發(fā)生率為5.0%，對照組新生兒窒息總發(fā)生率為15.0%；另外，觀察組產(chǎn)婦會陰撕裂發(fā)生率為7.5%，對照組發(fā)生率為20.0%，對照組發(fā)生率明顯更高；以上比較差異均具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組新生兒窒息和產(chǎn)婦會陰撕裂情況比較 例（%）

3 討論

宮底按壓助產(chǎn)法在產(chǎn)科臨床應(yīng)用比較廣泛，對提高產(chǎn)婦陰道自然分娩的比率，縮短第二產(chǎn)程時間，并提高新生兒質(zhì)量，減少產(chǎn)婦分娩中會陰部撕裂等不良情況的發(fā)生率具有重要的臨床意義。宮底按壓助產(chǎn)的臨床應(yīng)用應(yīng)掌握科學(xué)的手法，以利于充分發(fā)揮其在促進分娩速度以及改善分娩情況中的作用。

宮底按壓助產(chǎn)應(yīng)注意用力的適度以及持續(xù)性，力道要柔和，避免粗暴性用力導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩并發(fā)癥；同時，應(yīng)囑產(chǎn)婦進行必要性的配合，以保證助產(chǎn)法實現(xiàn)預(yù)期的效果；在胎兒頭部經(jīng)過陰道時，要注意用力要緩慢，并持續(xù)用力直至胎兒正常娩出，防止對新生兒造成影響，增加新生兒發(fā)生窒息的幾率。另外，宮底按壓助產(chǎn)需要確保產(chǎn)婦具有基本的適應(yīng)證，產(chǎn)婦一般出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，需要借助醫(yī)師的幫助加快分娩的進程；同時，應(yīng)排除具有瘢痕子宮以及肺水腫和心力衰竭等癥狀的產(chǎn)婦，并排除存在胎盤早搏以及其他妊娠異常的孕婦，應(yīng)保證胎兒頭盆對稱；并掌握按壓的合理時機，一般在胎兒頭部處于撥露狀態(tài)時實施；另外，按壓中要對母嬰的基本情況做好嚴密的監(jiān)測，一旦胎心出現(xiàn)異常要盡快停止按壓，防止胎兒出現(xiàn)窒息［3］。

宮底按壓助產(chǎn)實施前應(yīng)保證助產(chǎn)師經(jīng)過專業(yè)性培訓(xùn)，具備熟練的臨床助產(chǎn)經(jīng)驗，掌握科學(xué)的按壓手法，并保證產(chǎn)婦知情和同意的基礎(chǔ)上進行，同時，在助產(chǎn)中要具備調(diào)動產(chǎn)婦進行合理配合的能力，以保證助產(chǎn)法的順利實施［4］，并達到理想的效果。

本文資料顯示，較之常規(guī)方式分娩的產(chǎn)婦，采用宮底按壓助產(chǎn)的產(chǎn)婦整體分娩效果更明顯，助產(chǎn)組陰道自然分娩產(chǎn)婦的比率為58.8%，常規(guī)分娩組為42.5%；助產(chǎn)組第二產(chǎn)程時間較之常規(guī)分娩組明顯要少；另外，助產(chǎn)組新生兒窒息總發(fā)生率為5.0%，常規(guī)分娩組新生兒窒息總發(fā)生率為15.0%；助產(chǎn)組產(chǎn)婦會陰撕裂發(fā)生率為7.5%，常規(guī)分娩組發(fā)生率為20.0%；以上比較均具有明顯性差異（P＜0.05）。

綜合可知，產(chǎn)科采用宮底按壓助產(chǎn)法，利于提高陰道自然分娩率，縮短第二產(chǎn)程時間，減少新生兒窒息率及產(chǎn)婦會陰撕裂率，具有重要的臨床實施價值，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 樊鳳芝，張興維.宮底按壓助產(chǎn)法應(yīng)用的護理體會［J］.中國醫(yī)藥指南.2010，8（12）：121－122

［2］ 李曉麗.應(yīng)用宮底按壓助產(chǎn)法的護理體會［J］.當代醫(yī)學(xué).2012，18（07）：138－139

［3］ 徐金陵.按壓宮底協(xié)助胎兒娩出效果分析［J］.中國婦幼保健.2008，23（12）：1739－1740

［4］ 李均，高樹生，胡麗娜.宮底按壓助產(chǎn)法的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展.2008，17（12）：940－941