張 瑾

（云南省德宏州盈江縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 云南 盈江 679300）

十二指腸潰瘍是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在十二指腸腹部，臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、厭食、反酸等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致穿孔、出血等，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。［1］目前十二指腸潰瘍的發(fā)病原因尚不明確，可能與幽門螺桿菌、心理、胃酸分泌過多等原因有關(guān)［2］，如果不及時治療和護理，會導(dǎo)致失血性休克甚至死亡。為了探討舒適護理在消化內(nèi)科十二指腸潰瘍治療中的應(yīng)用效果和護理方法，提高患者的內(nèi)科治療率，本文選取2010年6月至2012年6月在我院消化內(nèi)科進行治療的十二指腸潰瘍患者80例作為研究對象進行分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于2010年6月至2012年6月在我院消化內(nèi)科進行治療的十二指腸潰瘍患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用舒適護理，包括心理護理、基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo)等措施，男性24例，女性16例，年齡在37－75歲之間，平均年齡為（45.9±2.1）歲，僅腹部疼痛者34例，伴有急性出血者6例；對照組僅采用常規(guī)護理，男性24例，女性16例，年齡在35－72歲之間，平均年齡為（45.4±2.0）歲，僅腹部疼痛者29例，伴有急性出血者11例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般資料上無顯著差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被確診為十二指腸消化潰瘍；（2）臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛、噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心嘔吐、納差等，17患者存在穿孔、出血等，出血量＜200ml者7例，＞200ml者10例。

1.3 治療和護理方法：兩組均采用洛賽克20mg，口服，每天2次，或者采用膠體果膠鉍200mg，口服，每天2－3次；對于伴有出血者采用洛賽克粉針40mg＋0.9%的生理鹽水100ml，靜脈滴注，在出血停止后改用口服藥物。觀察組采用舒適護理，以病人為中心，采取心理護理、基礎(chǔ)護理、病情觀察、健康指導(dǎo)等針對性護理措施；對照組僅采用常規(guī)護理。

1.4 觀察項目：觀察兩組在內(nèi)科治愈率、復(fù)發(fā)率（出院后隨訪）、并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間上的不同。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，p＜0.05表明存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在內(nèi)科治愈率、復(fù)發(fā)率和住院時間上的比較：觀察組在內(nèi)科治愈率上明顯高于對照組，在復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，在住院時間上明顯少于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組在內(nèi)科治愈率、復(fù)發(fā)率和住院時間上的比較

2.2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%，觀察組明顯少于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較

3 討論

3.1 心理護理：心理護理是舒適護理的重要措施，由于患者擔(dān)心十二指腸潰瘍帶來的危害，加上疼痛刺激和并發(fā)出血，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，會誘發(fā)和加重患者的病情，不利于疾病的治療和護理。因而醫(yī)護人員需要加強與患者的溝通，注意患者的情緒變化，給患者以關(guān)心和體貼，進行必要的心理安慰和心理疏導(dǎo)，在精神上給予患者足夠的支持，從而幫助患者消除不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合治療，從而促進患者早日康復(fù)。［3］

3.2 基礎(chǔ)護理：（1）要給患者提供舒適的病房，保持溫度和濕度適宜，定期開窗通風(fēng)；（2）在飲食上要多食維生素和植物蛋白的食物［4］，以清淡飲食為主，如羊奶、白米粥等，避免食用機械刺激性強的食物［5］，如干果、碳酸飲料、巧克力等；（3）要根據(jù)患者的年齡、體液丟失情況、心肺功能決定輸液的速度。

3.3 病情觀察：（1）密切觀察患者的生命體征，要密切觀察患者的血壓、呼吸等情況，定期進行測量，如果出現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生匯報；（2）密切觀察患者的臨床癥狀，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部疼痛、噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心嘔吐、納差等，當(dāng)患者出現(xiàn)血壓降低、四肢較冷、大便帶血、腹部劇痛等情況時提示有穿孔的可能［6］，要及時向醫(yī)生匯報，并且進行必要的處理。

3.4 用藥護理：要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、定量服藥，對于制酸藥物不宜在餐前和就餐時服用，要在餐后0.5－2h和睡前服用；要密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如腹瀉、便秘等，本研究中洛賽克和膠體果膠鉍治療，容易導(dǎo)致頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、便秘等，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)要及時停藥并進行檢查。［7］

3.5 并發(fā)癥護理：十二指腸潰瘍的并發(fā)癥主要包括穿孔、出血、幽門梗塞等。對于幽門梗塞患者的護理要采取半流質(zhì)飲食或禁食，使胃腸道持續(xù)減壓72h，并且建立靜脈通道加強支持治療，并在餐后和睡前采用3%的鹽水和2%的碳酸氫鈉溶液進行洗胃，密切觀察患者的電解質(zhì)變化。對于穿孔和出血的患者要采用洛賽克粉針40mg＋0.9%的生理鹽水100ml，靜脈滴注。［8］

3.6 健康指導(dǎo)：向患者講述十二指腸潰瘍的知識、發(fā)病機制和注意事項，要指導(dǎo)患者的飲食，進行適量的運動，不能過度勞累，要遵循一定的生活規(guī)律，并且按時服藥；要避免患者過度刺激、緊張，防止疾病的復(fù)發(fā)，并且定期進行復(fù)查，如果再次出現(xiàn)十二指腸潰瘍的一系列癥狀要及時來醫(yī)院進行治療。

總之，十二指腸潰瘍是一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量。據(jù)焦宏芝的研究［9］表明，十二指腸潰瘍病因主要是大腦皮質(zhì)在接受外界的刺激后導(dǎo)致十二指腸肌肉和血管的痙攣，粘膜抵抗力下降，腸壁細胞營養(yǎng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致粘膜受胃液的消化最終形成潰瘍。因而必須加強對患者的治療和護理，舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使病人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度，本研究中通過舒適護理取得了顯著效果，其措施主要包括心理護理、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥護理、用藥護理等，能夠有效提高患者的的治愈率，減少患者的復(fù)發(fā)率被并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］ 李琳.胃——十二指腸潰瘍急性穿孔5例保守治療的護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（4）：145

［2］ 李丹.老年消化性潰瘍的護理體會［J］.中外健康文摘，2012，6（34）：206

［3］ 揚梅，恒靈芝，武建華.十二指腸潰瘍穿孔、出血和狹窄EPCV術(shù)的護理173例［J］.中國實用護理雜志，2011，20（10）：20－21

［4］ 楊力，王新華，齊敏.飲食教育在消化性潰瘍患者治療中的作用［J］.中華現(xiàn)在內(nèi)科學(xué)雜志，2012，3（1）：117

［5］ 楊瑞蓮，段成英，王美玲.消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)因素及護理對策研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，15（3）：780

［6］ 張金萍，肖峰.消化性潰瘍合并出血的觀察與護理體會［J］.中外醫(yī)療，2011，28（13）：128

［7］ 項北生.急性上消化道出血59例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，5（11）：214－215

［8］ 陶紅兵，方鵬騫，陳茂盛，等.從國外護理人員的專業(yè)崗位設(shè)置談我國護理專業(yè)發(fā)展［J］.護理學(xué)雜志，2011，21（7）：20－22

［9］ 焦宏芝.胃——十二指腸潰瘍急性出血的護理體會［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，l6（5）：66