徐 雯

（廣東省珠海市婦幼保健院小兒血液消化內科 廣東 珠海 519000）

小兒消化性潰瘍在臨床上并不少見，由于臨床表現(xiàn)的不典型，臨床上常出現(xiàn)誤診、漏診。近年來，隨著胃鏡檢查在兒科臨床的廣泛應用，小兒消化性潰瘍的檢出率明顯提高。為了提高兒科醫(yī)師對小兒消化性潰瘍的認識和診斷水平，現(xiàn)將我院2011年3月～2012年12月收治的經(jīng)胃鏡檢查證實為小兒消化性潰瘍50例患者作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例均為2011年3月～2012年12月在我院住院經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍的病例，其中男40例，女10例，男女之比為4：1，年齡2～14歲，＜3歲3例，3～6歲4例，＞6歲43例，學齡前兒童占12%。病程1天～1年。有不良飲食習慣者6例，有消化性潰瘍家族史者4例，發(fā)病前應用非甾體類消炎藥者5例。發(fā)病季節(jié)：春季19例，秋季13例，夏季12例，冬季6例。

1.2 檢查方法：本組均在本院胃鏡室應用Olympus－GIF－230、240或富士EG－250PE電子內鏡檢查?；純簷z查前日晚間禁食，術前5～15 min口服利多卡因膠漿10ml，檢查前取得患兒及家屬同意，允許一名家屬陪同檢查以安撫和配合患兒檢查。胃鏡診斷參照全國小兒胃炎、消化性潰瘍診斷標準診斷。其中38例鉗取胃部組織，應用快速尿素酶檢測幽門螺桿菌（Hp）。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)：50例小兒消化性潰瘍的主要臨床表現(xiàn)，見表1。

表1 50例小兒消化性潰瘍不同年齡組臨床表現(xiàn)

2.2 胃鏡檢查結果：統(tǒng)計表明，本組病例以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎?7例（占74%）：其中球部潰瘍34例，球后潰瘍3例。單發(fā)潰瘍28例（占75.7%），多發(fā)潰瘍9例（占24.3%）。潰瘍灶胃鏡直視下多呈圓形或橢圓形，少數(shù)不規(guī)則形或霜降樣。胃潰瘍檢出12例（占26%）：其中胃角潰瘍6例，胃竇潰瘍3例，幽門管潰瘍3例；單發(fā)潰瘍與多發(fā)潰瘍各6例。潰瘍灶多表淺，呈不規(guī)則形，大小不等，邊緣整齊，直徑0.5～1.5cm，也有大于2.0cm者。50例消化性潰瘍病例中伴慢性淺表性胃炎和／或十二指腸炎38例，伴膽汁反流2例，伴反流性食管炎2例。

2.3 幽門螺桿菌感染：本組共有38例檢測幽門螺桿菌（Hp），陽性15例，陽性率39.4%。其中胃潰瘍10例，陽性4例；十二指腸潰瘍28例，陽性11例。從年齡段分，13例Hp感染陽性者均大于6歲。

2.5 治療及預后：所有患兒均采用內科保守治療。首先去除可能的誘發(fā)因素，如合理安排學習和作息時間，消除緊張情緒，按時進食，不吃零食，糾正偏食習慣，進食容易消化的食物，避免進食刺激性食物。藥物治療除對癥治療外，給以抑酸劑，止痛，補充能量，調整水、電解質平衡，重度貧血者給予輸血處理；有不完全性幽門梗阻者給予禁食、補液治療。對Hp感染者給予奧美拉唑＋阿莫西林（AMO）＋麗珠得樂治療，療程2周；Hp陰性者給予奧美拉唑口服，每天0.6～0.9mg／kg，每天1次晨服，療程4周。治療10～14d后，所有患兒消化道癥狀好轉，但貧血恢復較慢。治療過程中無不良反應，全部病例均治愈出院。其中1例十二指腸潰瘍患兒在此后1年中又因十二指腸潰瘍并出血再次住院。

3 討論

3.1 臨床特點：兒童消化性潰瘍臨床表現(xiàn)與年齡有關，年齡越小癥狀變異越大，既往確診率不高，多以并發(fā)癥而就診。近年來，大多學者認為Hp是消化性潰瘍尤其是十二指腸潰瘍的發(fā)病因素，本組十二指腸潰瘍患兒73.3%檢出Hp。Hp促發(fā)十二指腸潰瘍機制尚不清楚，可能與以下因素有關：①臨床醫(yī)師對本病的認識有所提高；②使用兒童胃鏡檢查者增多，提高了確診率；③胃酸分泌過多。十二指腸被過度酸化，導致胃十二指腸胃內胃上皮化生，Hp在球部生存繁殖誘發(fā)慢性炎癥，在其他致潰瘍因素的作用下，發(fā)生十二指腸潰瘍。④可能刺激胃竇分泌胃泌素增多，加重十二指腸酸化。胃潰瘍患兒Hp檢出率低，可能與胃潰瘍多發(fā)生在6歲以前，而6歲以前小兒潰瘍病中繼發(fā)性潰瘍較多有關。

3.2 小兒消化性潰瘍診斷：小兒消化性潰瘍因缺乏特異性癥狀和體征，早期診斷比較困難。胃鏡檢查是目前診斷小兒消化性潰瘍的最好檢查方法。近年來，隨著社會的發(fā)展和生活方式的改變及電子胃鏡檢杏的普及，胃鏡技術為消化性潰瘍患兒提供了準確可靠、方便及時的診斷方法，并可作鏡下直視性治療，實用價值較高。且4UL在胃鏡檢查中的反應常常比成人輕，而且沒有明顯的副作用。本組50例患兒未發(fā)現(xiàn)1例有與胃鏡檢查相關的并發(fā)癥存在。說明胃鏡檢查在各年齡階段的小兒都是適合的，并且是安全可靠的。因而，普及小兒胃鏡檢查，特別對于病情表述不清、年齡＜3歲患兒的潰瘍診斷具有非常重要的意義，值得在兒科臨床更廣泛地推廣使用。

綜上所述，小兒消化性潰瘍因缺乏特異性癥狀和體征，早期診斷比較閑難，胃鏡技術為消化性潰瘍患兒提供了準確可靠、方便及時的診斷方法，并可作內鏡下治療，實用價值高。因此，普及小兒胃鏡檢查，特別是對表述不清、年齡小于3歲患兒的診斷具有非常重要的意義，值得在兒科臨床更廣泛地推廣應用。

［1］ 李衛(wèi)；小兒消化性潰瘍83例［J］；中原醫(yī)刊；2003（24）

［2］ 周紹光；小兒消化性潰瘍的診斷治療進展［J］；井岡山醫(yī)專學報；2001（02）

［3］ 衛(wèi)道金；小兒消化性潰瘍48例診治分析［J］；基層醫(yī)學論壇；2004（11）

［4］ 陳民理；小兒慢性胃炎與消化性潰瘍48例分析［J］；臨床醫(yī)學；2000（03）