王 勇

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 貴定 551300）

本研究回顧性分析了我院2010年7月至2012年7月收治的20例異位妊娠患者的臨床資料，運(yùn)用米非司酮治療取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月至2012年7月收治的20例異位妊娠患者，所有患者均選擇保守治療?；颊吣挲g在23～41歲之間，平均年齡為32歲；孕齡在24～80天之間，平均孕齡為52天。其中有11例患者有孕產(chǎn)史，9例患者為初孕；有4例患者本次為重復(fù)異位妊娠手術(shù)，已經(jīng)將其一側(cè)輸卵管切除。隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組兩組，每組平均10例。兩組患者在性別、孕齡等方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）有停經(jīng)史；2）血β－HCG升高；3）反復(fù)B超檢查，沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有孕囊，附件區(qū)有混合性回聲；4）診斷性刮宮發(fā)現(xiàn)蛻膜，沒有發(fā)現(xiàn)絨毛［1］。

1.3 保守治療標(biāo)準(zhǔn)：1）患者具有平穩(wěn)的生命體征，沒有腹痛或下腹痛十分短暫，沒有明顯的腹腔內(nèi)出血征象，也沒有肝腎疾病和腫瘤病史；2）患者迫切要求保留生育能力，并主動要求進(jìn)行保守治療；3）B超檢查顯示附件包快在5cm及其以下，血β－HCG在500IU／ml以下；4）患者沒有米非司酮禁忌癥［2］。

1.4 治療方法：給予觀察組患者米非司酮治療。讓本組患者空腹頓服米非司酮，每天2次，每次50mg，服用之后2小時進(jìn)食，連續(xù)服用3天之后停用4天；給予對照組患者氨甲喋呤治療。給予本組患者臀部肌肉注射氨甲喋呤，每隔一天1次，每次50mg，共用藥4次［3］。用藥期間對兩組患者的腹痛、陰道流血情況及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，每周B超檢查盆腔，每3天測1次血β－HCG，血β－HCG恢復(fù)正常時停止測量。同時及時對患者的肝腎功能、血小板等進(jìn)行復(fù)查，對藥物的不良反應(yīng)給予密切注意，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理，并依據(jù)陰道流血時間、盆腔包塊對抗生素進(jìn)行科學(xué)合理的應(yīng)用。在治療的過程中，如果患者出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂出血，則應(yīng)及時對其行剖腹探查。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：如果患者自覺癥狀和體征消失，血β－HCG恢復(fù)正常，B超檢查盆腔腫塊消失，則評定為顯效；如果患者腹痛消失，陰道流血少量，血β－HCG下降了50%或恢復(fù)正常，B超檢查盆腔腫塊縮小，則評定為有效；如果患者的腹痛加劇或反復(fù)發(fā)作出現(xiàn)休克，血β－HCG沒有下降甚至有升高跡象，原本沒有胎心搏動的患者在復(fù)查時出現(xiàn)了胎心搏動，B超檢查盆腔包快增大，后穹窿積液增多，則評定為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)組間比較，如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療效果各因素比較：和對照組相比，觀察組患者具有明顯較短的血β－HCG轉(zhuǎn)為正常的天數(shù)和盆腔包塊縮小和消失天數(shù)，二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體情況如下表1所示。

表1 治療后兩組患者治療效果各因素比較

2.2 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者的總有效率為90%，對照組患者的總有效率為70%。和對照組相比，觀察組具有較高的總有效率，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如下表1所示。

表2 兩組患者的臨床療效比較（例／%）

3 討論

米非司酮作為合成的強(qiáng)效抗孕激素藥物，對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力較強(qiáng)，是黃體酮的6倍，能夠和孕酮競爭受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，有效抑制蛻膜發(fā)育，LH在蛻膜絨毛組織變性的情況下下降，溶解黃體，使血清孕酮的濃度有效降低，從而對早期宮內(nèi)妊娠進(jìn)行有效的終止。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，和氨甲喋呤相比，大劑量的米非司酮在治療異位妊娠方面具有較好的效果［4］，能夠極大縮短患者血β－HCG轉(zhuǎn)為正常的天數(shù)和盆腔包塊的恢復(fù)天數(shù)，同時顯著提升患者的治愈率，具有良好的臨床效果，值得在臨床廣為推廣。

［1］ 林綺麗.米非司酮保守治療異位妊娠臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21（13）：1880

［2］ 張碧云，羅喜平，彭秀紅等.1996－2005年異位妊娠發(fā)病趨勢分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（2）：161－163

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1437－1447

［4］ 胡碧洪，田喬.米非司酮治療異位妊娠臨床療效分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（9）：1272－1273