鄭 娟

（福建省福州市第二醫(yī)院 福建 福州 350007）

新生兒紅臀是由于被大小便浸濕的尿布未及時(shí)更換，［1］尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨，再加上新生兒皮膚嬌嫩，皮膚的表皮角質(zhì)層及顆粒層很薄，細(xì)胞間相互聯(lián)系不緊，角質(zhì)層易脫落，表皮突和真皮乳頭均較扁平，易受損傷，所以受大小便刺激后易發(fā)生臀紅，刺激皮膚使其發(fā)炎，也稱尿布皮炎、尿布疹，是嬰幼兒常見的一種多發(fā)的皮膚損害性疾病，［2］主要表現(xiàn)為肛門周圍、臀部、會(huì)陰皮膚發(fā)紅，有散在的斑丘疹和皰疹，可發(fā)生皮膚糜爛和滲液，嚴(yán)重者可蔓延至男嬰的陰囊、女嬰的大陰唇、大腿內(nèi)側(cè)、腰骶部及尿道口等處，易繼發(fā)感染，給嬰兒帶來(lái)痛苦。如不及時(shí)治療，將進(jìn)一步出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)造成潰瘍，甚至繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，甚至可導(dǎo)致敗血癥。

我院自制的爐甘石洗劑為一種粉紅色的混懸液，是由爐甘石和氧化鋅與少量甘油等成分組成的，具有消炎、清涼、止癢、收斂干燥及保護(hù)皮膚的作用，曲安奈德益康唑乳膏為復(fù)方制劑，每克含硝酸益康唑10毫克，曲安奈德1.0毫克，局部外用，適用于伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎，濕疹，或由真菌，細(xì)菌所致的皮膚混合感染。我院新生兒科對(duì)2010年12月－2011年11月住院的紅臀患兒進(jìn)行不同治療方法效果觀察，從中發(fā)現(xiàn)曲安奈德配合爐甘石洗劑治療新生兒紅臀療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年12月～2011年11月在我院新生兒科住院的符合尿布疹紅臀診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒64例，全部病例都有臀紅的典型表現(xiàn)，其中皮膚發(fā)紅的35例，丘疹明顯的29例，女25例，男39例，年齡為出生3天－28天。其中合并新生兒高膽紅素血癥13例，早產(chǎn)兒3例，新生兒腸炎4例，新生兒肺炎23例，新生兒膿皰疹6例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各32例。兩組年齡、體重、性別、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 兩組均予以定時(shí)更換尿布，先用濕紙巾擦拭臀部的常規(guī)護(hù)理，將實(shí)驗(yàn)組的所有新生兒于排便后進(jìn)行常規(guī)處理，再局部涂曲安奈德，兩小時(shí)后交替涂抹爐甘石洗劑，注意涂抹的量不可太厚，輕輕涂抹一層即可，涂抹范圍大于潮紅皮膚1cm，并配合暴露法，每日3～4次，3d－4d為一療程。

1.2.2 對(duì)照組新生兒排便后常規(guī)處理，再局部涂抹凡士林，并配合暴露法。

1.3 評(píng)價(jià)方法：治療一個(gè)療程后進(jìn)行用藥效果的評(píng)價(jià)，如果皮膚潮紅消退，皮膚皮疹消失表示有效；治療超過(guò)一個(gè)療程，紅臀無(wú)緩解，說(shuō)明無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間采用x2檢驗(yàn)。

1.5 不良反應(yīng)：治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

3.1 嬰幼兒尿布皮炎俗稱（臀紅）發(fā)生率較高的原因是，隨著生活水平的提高，紙尿褲使用已比較普及，由于許多家長(zhǎng)缺乏正確選擇和使用紙尿褲的知識(shí)，導(dǎo)致小兒局部皮膚潮濕刺激物增多，增加了發(fā)生尿布皮炎的危險(xiǎn)因素。而且新生兒皮膚由表皮、真皮、皮下組織共同組成，但其表皮的角質(zhì)層薄弱，細(xì)胞間聯(lián)結(jié)松弛，基底真皮間結(jié)合不緊密，容易分離，紅臀常伴厭氧菌感染，而氧氣對(duì)厭氧菌有特效的抑制作用，皮膚的屏障作用弱，當(dāng)受到外界的不良因素刺激后，極易引起皮膚的損傷。3.2 實(shí)驗(yàn)組輕涂曲安奈德配合爐甘石洗劑治療新生兒紅臀總有效率明顯高于對(duì)照組，曲安奈德益康唑乳膏為復(fù)方制劑，每克含硝酸益康唑10毫克，曲安奈德1.0毫克，局部外用，適用于伴有真菌感染或有真菌感染傾向的皮炎，濕疹，或由真菌，細(xì)菌所致的皮膚混合感染，因此局部養(yǎng)療可有效地抑制創(chuàng)面組織細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)、減輕炎癥反應(yīng)、控制感染，從而縮短療程，但是，曲安奈德使用時(shí)需注意避免接觸眼睛和其他粘膜，不得長(zhǎng)時(shí)間大面積使用，連續(xù)使用不得超過(guò)4周，面部，腋下，腹股溝及外陰等皮膚細(xì)薄處連續(xù)使用不得超過(guò)2周，爐甘石洗劑對(duì)皮膚有收斂、止癢、滋潤(rùn)和保護(hù)作用，能吸收少量滲出液，又能使新生兒臀部保持干燥，防止臀部皮膚處于潮濕的環(huán)境中，爐甘石洗劑使用前應(yīng)充分搖勻，再用棉簽取適量均勻的涂在皮膚潮紅，禁止內(nèi)服，切勿接觸眼睛、口腔等黏膜處。3.3 我院新生兒科采用曲安奈德聯(lián)合爐甘石洗劑治療新生兒紅臀，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可見曲安奈德配合爐甘石洗劑能夠控制臀紅的發(fā)展，并能加快紅腫的消退，能夠明顯緩解癥狀，縮短療程，促進(jìn)瘡面愈合，減輕患兒痛苦，治療過(guò)程中未見任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

［1］ 馮麗琪，江喻茵，李子薇等.影響新生兒紅臀發(fā)生因素的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（3）：3－4

［2］ 姚文江，倪樹芳.蒙脫石散劑治療新生兒尿布性皮炎［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（22）：67