劉 娜

（南陽市中心醫(yī)院 河南 南陽 413002）

先天性的心臟畸形大多會給新生兒帶來嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心功能不全、低氧血癥等。若處理的不及時(shí)，新生兒大多會在早期死亡。隨著胸心外科手術(shù)技術(shù)和心臟病診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，新生兒的手術(shù)死亡率在大幅下降，許多急診患兒大多需要通過綠色通道進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，一旦對患兒病情進(jìn)行確診，要及時(shí)的對其進(jìn)行手術(shù)［1］。本研究選擇了2010年1月～2012年1月期間，在我院進(jìn)行手術(shù)的先天性心臟病患兒，現(xiàn)對其護(hù)理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇了2010年1月～2012年1月期間，在我院進(jìn)行手術(shù)的先天性心臟病患兒。其中，男40例，女24例。年齡2～29天，體重1.8～4.2kg。新生兒的疾病種類有不伴房間隔缺損或室間隔缺損16例，完全性大動脈轉(zhuǎn)位12例，室間隔缺損12例，右室雙出口4例，完全性肺靜脈異位引流8例，不伴房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉10例，肺動脈瓣閉鎖2例。患者臨床表現(xiàn)主要有心力衰竭、呼吸道感染，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為代謝性酸中毒、嚴(yán)重低氧血癥等，癥狀較為危急。有26例先天性心臟病新生兒需要通過呼吸機(jī)進(jìn)行輔助吸氣，所有患兒都要進(jìn)行血管造影檢查，并且要進(jìn)行急診手術(shù)。所有患兒均采用經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，靜脈及氣管復(fù)合麻醉。新生兒需要從其胸骨的正中位置切開切口進(jìn)行胡搜書，一般需要建立CPB，采用了深低溫CPB的患兒有40例，采用深低溫停循環(huán)DHCA的患兒有12例，采用中低溫CPB的患兒有10例，采用不停跳CPB手術(shù)的患兒有2例。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理：雖然先天性心臟病手術(shù)已經(jīng)較為廣泛的應(yīng)用到了臨床治療中，但是大多數(shù)患兒家屬對于手術(shù)還是會存在恐懼的心理。這就要求我們能的醫(yī)護(hù)人員要詳盡的向患兒家屬講解該病的基礎(chǔ)知識以及手術(shù)的具體情況，使患兒家屬了解手術(shù)的優(yōu)越性，對于手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)也要詳盡的向患兒家屬進(jìn)行闡述，在經(jīng)過耐心的心理溝通后，大部分的患兒家屬愿意保持良好的心理幫助患兒進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后傷口護(hù)理：術(shù)后手術(shù)傷口出現(xiàn)疼痛是任何開放式的手術(shù)所無法避免的，由于新生兒的免疫力較差，因而患兒的家屬要密切注意患兒是否出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后疼痛感，并且醫(yī)護(hù)人員要每天定時(shí)檢查患兒傷口個愈合情況，防止出現(xiàn)感染。

1.2.3 嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓、SPO2變化，觀察足背動脈搏動、四肢末梢灌注如皮膚有無花斑、尿量變化等；動態(tài)監(jiān)測動脈血?dú)夥治觯槐O(jiān)測胸壁振蕩和自主呼吸情況，隨時(shí)觀察胸廓的對稱性、胸部震蕩的幅度。震蕩幅度以胸廓至腹股溝應(yīng)見微小的振蕩為宜。

1.2.4 呼吸護(hù)理：對于術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭的新生兒，合理有效的吸痰是治療成功的關(guān)鍵之一，選擇軟硬適度、光滑、富有彈性、外徑大小適宜的吸痰管，采用低負(fù)壓吸引（150－200mmHg）［3］，每次吸引時(shí)間應(yīng)小于10S，切忌在氣管插管內(nèi)反復(fù)上下提插，避免深部停留。預(yù)防醫(yī)源性呼吸道感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生制度，規(guī)范吸痰。呼吸回路每周更換消毒一次，濕化罐內(nèi)加滅菌注射用水，每24h更換一次。及時(shí)清除管道內(nèi)冷凝水，床頭抬高15～30°，口腔護(hù)理每天2～3次。注意觀察患兒體溫，痰液的顏色、性質(zhì)、量等情況，定期做痰培養(yǎng)。

2 結(jié)果

所有先天性心臟病患兒存活的有56例，死亡的有8例，肺部感染4例，腎功能不全6例，并發(fā)心臟排出量綜合征的患者有22例，新生兒硬腫癥2例，肺水腫10例。隨后對所有患兒進(jìn)行為期6個月的隨訪，患兒的生長發(fā)育情況與同齡正常新生兒接近。新生兒存活及死亡情況比較見表1。

表1 新生兒存活及死亡情況比較

3 討論

在患兒在醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，由于患兒的自理能力較差，因而應(yīng)該要求有專人進(jìn)行陪護(hù)，陪護(hù)人員要密切觀察患兒的意識、面色、瞳孔、生命體征等的變化［2］，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，對于驚厥后昏迷的患兒要及時(shí)對其呼吸道進(jìn)行清理，保證其呼吸的通暢，避免發(fā)生窒息?；純哼€要注意休息，同時(shí)要注意保暖，防止受涼。還要加強(qiáng)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理。對于昏迷或者經(jīng)常出現(xiàn)驚厥的患兒要保持其床單的清潔，定時(shí)給患兒翻身、拍背，預(yù)防肺炎、褥瘡的出現(xiàn)。還要加強(qiáng)對患兒的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)的幫助其進(jìn)行恢復(fù)。

［1］ 張靜.新生兒先天性心臟病急診手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（8）：916

［2］ 李強(qiáng)，孫正香，李貴南.新生兒危重先天性心臟病圍術(shù)期護(hù)理［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（21）：2468－2471