沈曉燕

（四川省雙流第二人民醫(yī)院 四川 華陽 610213）

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。醫(yī)學所說的產(chǎn)后出血，就是指產(chǎn)婦分娩出胎兒24h后，子宮內(nèi)出血量超過了500ml。大量出血會引起產(chǎn)婦失血過多而休克，如果不及時止血的話，可能會引起腎衰竭、發(fā)生DIC。長時間的失血可能會引起腦垂體壞死；產(chǎn)生席漢綜合征；會影響哺乳。引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要原因是宮縮乏力?，F(xiàn)代醫(yī)學中治療產(chǎn)后出血的方法越來越多，但是有創(chuàng)治療和藥物治療會給患者帶來不同的傷害［2］。醫(yī)學上治療產(chǎn)后出血先無創(chuàng)后有創(chuàng)，先簡單后復雜。經(jīng)我院研究分析無創(chuàng)護理治療產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血，其治療效果顯著，值得推廣應用，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者159例，此患者均選自2011年3月6日至2012年12月21日。將選取的患者隨機的分成治療組和對照組，分別為87例、72例。治療組患者的平均年齡在20～45歲之間。對照組的平均年齡在22～43歲之間。兩組患者的年齡，懷孕時間和產(chǎn)婦的生產(chǎn)方式均無明顯差異。其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；剖宮產(chǎn)9例，正常陰道產(chǎn)13例。對照組患者年齡27～41歲，平均（26.33±3.51）歲；其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；剖宮產(chǎn)9例，正常陰道產(chǎn)11例。

1.2 護理方法：兩組產(chǎn)婦分娩出胎兒后，在肛門內(nèi)5～6厘米處塞入400μg米索前列醇，分娩后12h再塞入200μg。治療組患者使用的是無創(chuàng)護理：對產(chǎn)婦進行子宮按摩，從而促進子宮的收縮；刺激產(chǎn)婦的乳頭，促進子宮的收縮；對患者進行心理指導，使患者完全放松。對照組的患者使用的是常規(guī)性的護理：用無菌紗布塞住宮腔；結(jié)扎血管；侵入治療。對兩組患者護理后的止血效果進行分析，對患者的護理滿意度進行比較。

1.3 觀察指標以及診斷標準：產(chǎn)后出血的診斷標準為產(chǎn)婦分娩出胎兒24h后，子宮內(nèi)出血量超過500ml。兩組患者均采用容積法。產(chǎn)婦分娩出胎兒，羊水流干凈后，將產(chǎn)盤至于產(chǎn)婦臀下2h，然后用刻度杯準確計量產(chǎn)盤中的血液。本次研究統(tǒng)計的出血量為產(chǎn)婦分娩2h后的出血量?；颊呓?jīng)過護理后的陰道出血的速度為≤50ml／h；患者的常規(guī)水平正常；患者的尿量也正常的話為有效的治療。治療無效的標準：患者經(jīng)過治療后，患者的陰道流血速度＞50ml／h；生命特征惡化；患者的尿量＜30ml或無尿。對治療無效的患者，應立即止血：采用縮宮素的注射，B－Lynch縫合。

1.4 護理滿意度：患者對我院制作的調(diào)查表進行填寫，以此評估護理滿意度，滿分為100分。調(diào)查內(nèi)容有：護士對患者的服務態(tài)度、護理服務；醫(yī)生的巡房率、操作水平；醫(yī)務人員對患者的疾病知識、健康知識、注意事項的講解；醫(yī)務人員與患者之間的溝通；保護患者的隱私；住院的環(huán)境。一共10項，平均每項10分。患者填寫后，進行統(tǒng)計分析護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計方法應用的是SPSS13.0軟件，以（±s）表示計算資料，采用t檢驗進行組間比較，采用χ2檢驗計數(shù)資料，差異P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血效果差異P＞0.05，無統(tǒng)計學意義；見表1：

表1 兩組患者出血止血情況比較n（%）

2.2 兩組患者的護理滿意度差異P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，并且治療組患者的滿意度明顯比對照組的高。

3 討論

產(chǎn)后出血表現(xiàn)為產(chǎn)婦產(chǎn)道出血量多且急，同時產(chǎn)婦還會有頭暈無力，腹瀉畏寒，乳汁不通暢等臨床表現(xiàn)。宮縮無力，殘留胎盤，損傷產(chǎn)道，凝血功能受損都是造成產(chǎn)后出血的因素［3］。其中宮縮無力造成產(chǎn)后出血的幾率是70～80%。產(chǎn)婦分娩出胎盤之后，由于宮縮乏力，所以不能將剝離面的血竇及時關(guān)閉掉，這些都很有可能造成產(chǎn)后出血，并且難以控制?？s宮素可以促進子宮的收縮［4］臨床上大多會運用縮宮素來治療由于宮縮乏力而引起的產(chǎn)后出血?？s宮素在3～10min就能在產(chǎn)婦體內(nèi)被滅活和消除。有醫(yī)學資料顯示，很大劑量的使用催生素，可以使產(chǎn)婦的抗利尿作用出現(xiàn)低鈉血癥的現(xiàn)象。大劑量的使用縮宮素可能使產(chǎn)婦的乳腺遭到損害，從而減少產(chǎn)婦哺育幼兒的乳汁量。使用縮宮素還會產(chǎn)生耳鳴頭痛，胸悶難呼吸，脈搏加快等不良反應。但是在臨床經(jīng)驗中，大部分產(chǎn)婦對縮宮素不過敏。

無菌紗布塞出宮腔；結(jié)扎血管；介入栓塞都是臨床上使用的有創(chuàng)止血方法，但是這些方法對產(chǎn)婦的心理傷害極大。所以早期應該對產(chǎn)婦使用無創(chuàng)護理：對產(chǎn)婦進行子宮按摩，從而促進子宮的收縮；刺激產(chǎn)婦的乳頭，促進子宮的收縮；降低應用外源催生素的幾率。經(jīng)我院研究分析無創(chuàng)護理治療產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血，其治療效果非常好，值得推廣。

［1］ 楊春艷.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察和護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，v.930：179－180

［2］ 宋梅，成書玲，譚秋紅，簡麗群，李靜嬌.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011，v.1011：48－49

［3］ 耿紅艷.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，v.802：197－198

［4］ 肖萍.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護理干預［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012，v.1011：1027－1028