方燕伶

（重慶市綦江區(qū)東溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 重慶 401434）

不孕癥是婦科常見疑難雜癥，據我國人口協(xié)會發(fā)布的調查結果顯示，我國目前患有各種不孕癥人口超過4000萬，占我國生育齡人口的12.6%，其中輸卵管遠端性不孕及輸卵管性不孕占不孕癥患者的20%～45%其中輸卵管積水是輸卵管性不孕的重要原因，占不孕癥患者的2.5%～6%［1］。我院2007年1月至2009年1月為105例輸卵管積水患者行腹腔鏡術及相關護理配合后取得良好效果，現將如何提高療效探究報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源：選取經輸卵管碘油造影或陰道B超證實為輸卵管積水，術中輸卵管狀態(tài)分期為1－2期患者105例，患者內分泌功能正常，子宮結構正常。術前患者接受不孕癥的相關檢查，其丈夫精液正常.。將105例患者隨機分為三組，觀察組①35例，觀察組②35例，對照組35例，三組患者的病程及年齡等臨床資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 手術要點：麻醉使用氣管插管全身麻醉，術中使用子宮輸卵管照影雙腔導管注美藍液作為輸卵管通暢實驗。臍孔穿刺點套入10mm套管，作為觀察孔，雙側髂前上棘與臍連線的中外處2／3處及恥骨聯合上二恒指腹中線處各加5mm套管作為操作口［2］。運用超聲刀充分分離子宮及其周圍粘連，以將恢復其正常的解剖結構。精細地游離輸卵管，尤其要充分游離傘端、壺腹部。以便于拾卵。將美藍液從宮頸口處注入，以充盈并膨脹輸卵管的末端，然后從沒有血管且管壁較薄處剪開，排除美藍液。從剪開處用無損傷抓鉗探入至壺腹部，外翻傘端粘膜外翻。為保證手術的成功進行，用超聲刀在輸卵管開口外緣漿膜面上做4個左右的電凝點，以收縮漿膜。此種手術方法能夠將新成形的輸卵管傘部粘膜外翻到適宜程度，便于拾卵操作。術中根據需要適當用生理鹽水進行術腔沖洗，以保證手術視野，對伴有子宮內膜異位癥、子宮肌瘤或輸卵管囊腫者應當在進行相應手術操作。粘連面積較大或，多囊卵巢鉆孔者可適當置透明質酸酶。術后1個月通液1次，術后3～6個月不孕行造影術。

1.3 術前護理：完善術前準備工作，制定科學有效的護理操作程序，術前對患者及家屬講解手術及護理程序，及時解答患者及家屬的各種疑問。配合醫(yī)師介紹腹腔鏡手術優(yōu)點：手術創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復快、疤痕小等優(yōu)勢，以及說明術前、術中、術后的各種注意事項，消除患者及家屬的顧慮積極配合醫(yī)師進行手術治療，采取科學有效的護理措施能有效的促進患者康復及預后。

1.3.1 術前準備：術前對患者進行常規(guī)檢查包括：血、尿、便及肝、腎功能、乙肝五項、電解質和心電圖等檢查。對患者及家屬講解手術全程和各種注意事項及術后可能出現的不適反應及預防措施，與患者多交流以減少其緊張恐懼等不良心理。術前禁食6h，禁飲4h以避免術后腸脹氣，對患者腹部做皮膚清潔避免以及減少傷口感染，術中需進行做臍部穿刺，因此臍部需重點清潔消毒，清潔后用絡合碘消毒。

1.3.2 術后護理

①術后患者回房后選平臥位，頭部偏向一側，避免患者嘔吐阻礙呼吸道，保持呼吸道暢通給予氧氣吸入。注意保暖，上心電監(jiān)護，隨時觀察患者意識及面色變化情況并做好空腔及尿道護理。護理人員應密切監(jiān)測患者：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等生命體征變化，觀察患者有無血壓下降、體溫升高以及尿量減少等癥狀，注重血氧飽和度的觀察，為患者及時補液，保持出入平衡和電解質的平衡。②術后當日需要禁食至腸道排氣后第二日開始進少量流食并遵醫(yī)囑少量輸液。注意每日觀察患者腹部穿刺孔有無滲血、滲液、如發(fā)現滲血、滲液應給予包扎加壓并通知醫(yī)生。術后7天內應保持穿刺孔干燥、干凈，不能洗澡以防止感染。術后當日下床活動需有人協(xié)助，時間不宜太長，應逐漸增加下床活動時間，術后一個月內不宜從事重體力勞動或劇烈運動，同時保持3～6個月的飲食原則以適應腸道的消化能力，并保持充足營養(yǎng)。

1.4 治療方法：對照組術后進行常規(guī)西藥治療：術后常規(guī)使用頭孢他定2g＋NS 100mL靜脈滴注，口服0.5g甲硝唑，每日兩次，共治療3d，連續(xù)治療3個療程。

觀察組①：①中藥療法：取蒲公英、赤芍各15g，柴胡12g，丹參、延胡索各10g，香附、紅花各6g，三七3g，用水煎服，每日1劑。于月經后第1d開始口服，連續(xù)服用2周。采用我院自制中成藥于月經后低5d開始熱敷下腹部連續(xù)治療10d。

觀察組②：在觀察組①治療的基礎上，使用克羅米酚誘發(fā)排卵，從月經周期或者藥物撤退性出血第5天開始，每次口服克羅米酚50mg，每日1次，連續(xù)服用5d。停藥1周后，觀察患者宮頸黏液以和卵泡發(fā)育情況，待卵泡發(fā)育成熟，直徑達19mm左右時，肌注5000～10000IU絨毛膜促性腺激素，每日1次，連續(xù)治療2d。

本文所有患者均按相應方法連續(xù)治療3療程后進行療效評價。術后進行隨訪，觀察和記錄患者術后妊娠情況。

1.5 療效判定：治療結束后進行臨床療效判定，標準為：①治愈：成功妊娠或子宮輸卵管造影顯示雙側輸卵管通暢（一側切除情況下為單側通暢）。②好轉：子宮輸卵管造影顯示雙輸卵管不通暢轉為單側輸卵管不通，或輸卵管不通轉為通而不暢。③無效：子宮輸卵管造影提雙側輸卵管均不通暢。治療半年后未妊娠者，再次行子宮輸卵管碘油造影檢查。其中觀察組：①及觀察組；②的臨床療效合并為觀察組。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，以p＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組別間臨床療效：兩組患者在輸卵管梗阻臨床療效比較上，觀察組治愈率68.6%顯著高于對照組的37.1%（p＜0.05），無效率8.5%顯著低于對照組的34.3%（p＜0.05），具體結果見表1。

表1 組別間輸卵管梗阻療效比較［n（%）］

2.2 組別間術后妊娠情況：術后進行6－18個月隨訪，平均隨訪12個月。隨訪結果顯示，術后1年內患者的妊娠情況上，觀察組成功妊娠者22例，妊娠率62.9%，對照組妊娠者12例，妊娠率34.3%，觀察組妊娠率顯著高于對照組者（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管在女性生殖功能中發(fā)揮著精卵結合、運送受精卵的重要功能，因此暢通的輸卵管及良好的輸卵管功能是女性成功妊娠的重要前提。輸卵管阻塞已成為女性不孕癥的主要原因之一。其致病原因主要為各種繼發(fā)性感染引起的輸卵管黏膜炎癥充血、纖毛細胞破壞、輸卵管腔粘連［3］。此外輸卵管傘端粘連或閉鎖容易造成輸卵管內部積水，進而導致輸卵管阻塞。通過腹腔鏡手術進行粘連分離、疏通阻塞是當前臨床治療輸卵管阻塞的主要臨床方法。因此早檢查、早發(fā)現、及時行腹腔鏡手術是治療卵管遠端梗阻積水重要因素之一，腹腔鏡診治檢查輸卵管性不孕的優(yōu)勢在于，直視下檢查可全面了解輸卵管結構、功能及周圍組織器官情況，準確性高，定位準確。

研本文結果證明，采取科學有效的護 理措施能有效的促進患者康復及預后，腹腔鏡術后進行中藥內外綜合治療和促排卵治療能有效改善輸卵管遠端梗阻積水的臨床癥狀，有效通暢輸卵管，減少輸卵管內積水，其臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的單純腹腔鏡手術療法。結合本文研究，筆者認為，中藥內外綜合對癥治療能夠顯著減少粘連、改善盆腔內部環(huán)境、促進輸卵管生殖功能的恢復，有助于患者術后體質的恢復和改善，促進術后成功妊娠，值得臨床重視和推廣。

［1］ 楊云李瓊珍腹腔鏡治療輸卵管遠端積水98例療效分析.［J］腹腔鏡外科雜志.2010（09）：12－13

［2］ 涂權梅.楊安素.呂杰強.腹腔鏡治療輸卵管遠端積水48例療效評價.［J］浙江臨床醫(yī)學.2005.03：233－234

［3］ 黃晉琰輸卵管遠端阻塞的腹腔鏡治療臨床分析.［J］腹腔鏡外科雜志.2011（12）：59－61

［4］ 唐嫄.不孕患者排卵障礙的臨床分析.［J］吉林醫(yī)學.2010（03）：89－90