周曉玲 趙忠蕓

（彭州市中醫(yī)醫(yī)院 四川 彭州 611930）

1 前言

子宮肌瘤是成年女性最為常見的良性腫瘤之一，在30～50周歲婦女中的患病率高達(dá)70～80%，且僅有20～50%的患者會出現(xiàn)如不孕、繼發(fā)貧血、盆腔疼痛、經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂、排便困難、尿頻等明顯的臨床癥狀，所以B超檢查依然是目前臨床診斷的主要方式。隨著聚焦超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，該方法已經(jīng)廣泛用于盆腔、腹部良惡性腫瘤的臨床治療中，尤其是在子宮肌瘤的治療方面，更是取得了令人矚目的成績。為此，本次研究結(jié)合實(shí)際病例，對高能聚焦超聲在子宮肌瘤臨床治療中的效果進(jìn)行分析和討論，以期為實(shí)際工作的侯曉開展起到參考和借鑒的作用。

2 臨床資料

本次研究共涉及子宮肌瘤患者168例，患者年齡在24～55周歲之間，平均年齡40.5周歲。其中，單發(fā)、多發(fā)肌瘤的患者人數(shù)分別為128例和40例，肌瘤均＜7.2×6.0×4.9cm；肌壁間肌瘤患者162例，黏膜下肌瘤患者6例。在臨床表現(xiàn)方面，經(jīng)期延長、經(jīng)量增加的患者為168例，同時伴有痛經(jīng)的患者為50例、伴有腰骶墜脹及盆腔疼痛的患者為96例，32例患者繼發(fā)貧血，14例患者不孕，14例患者伴有排便困難和尿頻。全部病例均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩色多普勒超聲確診為子宮肌瘤患者。（2）患者年齡＞18周歲。（3）KpS評分＞70。（4）患者自愿接受高能聚焦超聲治療，肝腎心肺功能正常，且能夠按期隨訪。（5）治療前三個月未接受激素類藥物治療。（6）非妊娠哺乳期。

3 治療方法

本組患者采用的治療儀器主要為FEP－BY01型高能聚焦超聲腫瘤治療機(jī)以及GE－LOG10400型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為3.5MHz。在接受治療前，患者均接受彩色多普勒超聲檢查，以確定肌瘤的位置、數(shù)量與大小，同時根據(jù)B超檢查的結(jié)果確定高能聚焦超聲治療的范圍。治療參數(shù)的選擇為：（1）焦點(diǎn)：4mm×4mm×6mm。（2）輸出電功率：0.8～1.2kW。（3）單 元 發(fā) 射 時 間：0.16～0.20s／次。（4）間 隙 時 間：0.15～0.16s。（5）單點(diǎn)次數(shù)：50～60次。治療陣采用點(diǎn)累積方式形成，逐層治療，直至將整個靶區(qū)覆蓋。

在治療開始前的1～2h，要求患者飲用800～1000ml的水，待膀胱充盈后，幫助患者取俯臥位。機(jī)載超聲可以對肌瘤全貌進(jìn)行觀察，治療前先通過十字交叉定位法進(jìn)行體表定位，再使用擠機(jī)載探頭進(jìn)行自動控制定位。治療床三維運(yùn)動單元、發(fā)射與占空時間、單點(diǎn)發(fā)射次數(shù)、輸入電功率等會預(yù)先進(jìn)行設(shè)置，并在治療過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。每次對瘤體治療范圍為2cm×2cm×2cm，治療次數(shù)的選擇根據(jù)患者瘤體的數(shù)量與大小進(jìn)行，每日治療1次，每次治療20～30min。

治療結(jié)束后的第6、15、30d以及第3、6、12個月，對患者進(jìn)行為其6～12個月不等的隨訪。若B超復(fù)查結(jié)果表明肌瘤完全消失或存在回聲不均質(zhì)區(qū)，不存在明顯的瘤樣結(jié)構(gòu)，瘤體內(nèi)回聲顯著增強(qiáng)，各項(xiàng)臨床癥狀得到改善，則判定為顯效；若B超復(fù)查結(jié)果表明瘤體雖然縮小但并未完全消失，瘤體內(nèi)回聲變?yōu)閺?qiáng)回聲，各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，則判定為有效；若B超復(fù)查結(jié)果表明肌瘤并未縮小，瘤體周邊及其內(nèi)存在豐富血流信號，各項(xiàng)臨床癥狀并無改善，則判定為無效。治療的總有效率為顯效率與有效率之和。

4 結(jié)果

本組168例患者中，64例患者為顯效，86例患者為有效，18例患者無效，治療的總有效率為89.29%，如表1所示。

表1 患者的臨床治療效果

本組168例患者中，于治療后出現(xiàn)腹部隱痛的患者數(shù)為124例、出現(xiàn)陰道流液的患者數(shù)為34例、出現(xiàn)經(jīng)量增多的患者數(shù)為32例、出現(xiàn)下腹部皮膚輕度灼傷的患者數(shù)為24例，出現(xiàn)皮下硬結(jié)的患者數(shù)為5例。經(jīng)對癥處理后，患者的不良反應(yīng)癥狀減輕，全部癥狀于患者治療后第三次月經(jīng)周期來潮后消失，如表2所示。

表2 患者治療后的不良反應(yīng)

5 討論

在子宮肌瘤的臨床治療中，高能超聲療法主要具備以下幾方面優(yōu)勢：

首先，該方法完全屬于在體外對子宮肌瘤病灶進(jìn)行完整破壞，既不需要穿刺引導(dǎo)，也不需要手術(shù)暴露，超聲波所經(jīng)過的靶區(qū)外正常結(jié)構(gòu)或機(jī)體組織不會受到放射性損害。手術(shù)過程中以及手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較小，患者機(jī)體功能的恢復(fù)時間以及住院也會因此大幅縮短，而且治療過程中無需輸血，有效減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

其次，在進(jìn)行高能聚焦超聲波治療時，靶區(qū)內(nèi)均屬于超聲波致死劑量，任何組織都將被完全損毀，而超聲能量在靶區(qū)內(nèi)的均勻分布也有效解決了如冷凍、激光、射頻、微波等微創(chuàng)介入治療時能量需依靠治療頭進(jìn)行擴(kuò)散，治療劑量分布均勻度不足的問題。

第三，高能聚焦超聲波治療所采取的立體組合適形掃描方式不會受到腫瘤形狀或大小所產(chǎn)生的諸多限制，一般來說，僅會對腫瘤內(nèi)直徑不足2mm的血管進(jìn)行破壞，在加快局部組織正常功能修復(fù)的同時消除因血管解剖因素對外科手術(shù)治療的阻礙作用，使病灶的可治療范圍得到進(jìn)一步的增加。

最后，在治療過程中，超聲監(jiān)控裝置會對腫瘤進(jìn)行實(shí)時、立體的定位于監(jiān)控，并借助對于靶區(qū)治療前、治療時、治療后聲像圖的變化對比，對治療區(qū)域內(nèi)是否出現(xiàn)皮膚損傷、是否存在組織凝固壞死情況進(jìn)行有效評估，避免“脫靶”問題的發(fā)生。另外，這種實(shí)時性判斷的方法也能夠?qū)χ委焺┝窟M(jìn)行反饋性控制，時刻保證靶區(qū)內(nèi)致死劑量分布的均勻性。

子宮肌瘤屬于婦科常見的良性腫瘤，膀胱壓迫、性交不適、盆骶部酸痛、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多都是該病的主要臨床癥狀，容易引起早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕。在以往的臨床治療中，腹腔鏡治療、介入治療、手術(shù)切除、藥物治療是最為普遍的方式，但藥物治療會對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不良影響，手術(shù)治療則會受到盆腔手術(shù)史以及肌瘤大小的限制。盡管子宮切除術(shù)可以取得明顯的治療效果，但該方法會導(dǎo)致患者更年期提前，影響其生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，無法滿足未育婦女的生育需要。子宮肌瘤剔除術(shù)雖然可以保全子宮，但卻有著近50%的復(fù)發(fā)率。所以，保留子宮、微創(chuàng)治療已經(jīng)成為子宮肌瘤臨床治療的必然趨勢，而高能聚焦超聲治療技術(shù)所具有的可重復(fù)治療、非侵入性、無電離輻射等優(yōu)勢，必將會為其帶來更為廣闊的發(fā)展前景。

［1］ 張杰、馮銳，等.高能聚焦超聲治療子宮肌瘤400例療效觀察［J］.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（2）：141－142

［2］ 付向陽、許新華，等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤18例的療效觀察［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，（1）：97－98

［3］ 黃海玉、劉小樂，等.罕少疾病雜志［J］.2009，16（4）：23－25