和學(xué)文 趙建李

（云南省麗江市玉龍縣人民醫(yī)院五官科 云南 麗江 674100）

現(xiàn)今社會(huì)，非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)＋植入人工晶狀體已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用。但是，在基層醫(yī)院，因?yàn)槭中g(shù)技巧和手術(shù)設(shè)備的限制，還有很多地區(qū)沒有展開，人在使用傳統(tǒng)模式的大切口摘除。為了進(jìn)一步研究小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)在基層臨床的治療效果和應(yīng)用價(jià)值。筆者收集了2009年9月至2012年11月來我院就診的100例白內(nèi)障患者（非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)＋植入人工晶狀體）的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究。研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集了2009年9月至2012年11月來我院就診的99例白內(nèi)障患者的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究。其中53例男性患者，47例女性患者。76例老年性白內(nèi)障患者，42眼晶狀體硬度I機(jī)，19眼II級(jí)，25眼III級(jí)，20眼IV級(jí)，10眼V級(jí)。

1.2 方法：在手術(shù)之前，進(jìn)行視力檢查。用檢眼鏡，角膜曲率計(jì)，眼科A＼B超，顯微鏡對(duì)患者進(jìn)行眼部檢查，算出所需要的人工晶狀體屈光度。手術(shù)前一天，對(duì)要進(jìn)行手術(shù)的眼滴入氧氟沙星眼液，一天8次。對(duì)于高血壓的患者，要經(jīng)過治療使病情穩(wěn)定之后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)之前30分鐘，進(jìn)行0.1g苯巴比妥肌肉注射，手術(shù)前15分鐘，滴三次奧布卡因。作結(jié)膜瓣，進(jìn)行灼燒止血。在右上方的鞏膜處，做直線型或反眉形隧道切口，約5.5mm長。前房注粘彈劑，做開罐式解囊或連續(xù)環(huán)行撕囊，水分離，晶狀體核進(jìn)入前房。用圈匙將晶狀體核托出，然后清除皮質(zhì)，再將人工晶狀體PMMA5.5mm植入。在檢查切口的閉合性，對(duì)于閉合不良的患者，要進(jìn)行1－2針的縫合。手術(shù)之后，進(jìn)行妥布霉素滴眼，一天8次，睡覺之前，用托呲卡胺滴眼液滴眼，活動(dòng)一次瞳孔。前房滲出的患者，在球結(jié)膜下，注射2.5mg地塞米松。并且口服雙美芬酸鈉和乙螺旋霉素氨。

2 結(jié)果

術(shù)后矯正視力83眼≥0.5，占83.0%。88眼（脫殘）≥0.3，占88.0%。96眼（脫盲）≥0.05，占96.00%。（詳細(xì)情況見表1）手術(shù)之后，視力不佳的患者，大多是由于其它眼疾所造成的。手術(shù)并發(fā)癥分析：2眼，術(shù)中后囊破裂，占2.0%，經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚?，植入人工晶體。1眼虹膜脫出，占1.0%。1眼切口位置后彈力層脫離，占1.0%。1眼前房積血，占1.0%。36眼角膜內(nèi)皮水腫，占36.0%。1眼后囊渾濁，占1.00%。2眼術(shù)后葡萄膜炎，占2.00%。上述情況，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熤缶謴?fù)。（詳細(xì)情況見表2）

表1

表2

3 討論

本文研究的患者多是偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)患者，由于醫(yī)療條件和經(jīng)濟(jì)條件比較差，在手術(shù)之前，并發(fā)癥比較多。上述患者，53例男性患者，47例女性患者。76例老年性白內(nèi)障患者，42眼晶狀體硬度I機(jī)，19眼II級(jí)，25眼III級(jí)，20眼IV級(jí)，10眼V級(jí)。這就導(dǎo)致了其術(shù)后恢復(fù)視力受限。

小切口的白內(nèi)障摘除手術(shù)，與傳統(tǒng)的白內(nèi)障摘除手術(shù)相比，有許多優(yōu)點(diǎn)，比如，切口小，角膜散光比較小，手術(shù)之后的并發(fā)癥比較少，而且視力恢復(fù)的比較快。超聲乳化，所需的設(shè)備昂貴，而且根據(jù)其他的研究資料顯示，與非超聲乳化手術(shù)比較，在手術(shù)之后的3個(gè)月內(nèi)，患者的視力沒有明顯差異。通過本文的研究顯示：術(shù)后矯正視力83眼≥0.5，占83.0%。88眼（脫殘）≥0.3，占88.0%。96眼（脫盲）≥0.05，占96.00%。充分證明了小切口、非超聲乳化摘除白內(nèi)障手術(shù)＋植入人工晶狀體手術(shù)，所需要的時(shí)間比較短，器械比較簡(jiǎn)單，自閉性好，不需要縫線，視力恢復(fù)比較快，比較適用于各級(jí)硬核的白內(nèi)障患者。尤其是適合在基層醫(yī)院全面開展，適用于農(nóng)村患者。不僅最大限度的為患者提供良好的治療方案，而且還大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 王日新，于水泳，張洋.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)臨床分析.國際眼科雜志，2008，8（01）：836－837

［2］ 謝愛宏，李桃云，譚輝，等.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)的應(yīng)用研究.國際眼科雜志，2007，（17）：803－805

［3］ 王小榮，周愛麗.連續(xù)環(huán)行撕囊及手法碎核在無縫線小切口非超聲乳化白內(nèi)障術(shù)中的應(yīng)用.中國中醫(yī)眼科雜志，2007，17：651－652

［4］ 袁軍，李燕先，黃煥光.小切口白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入術(shù)前房積血的分析.臨床眼科雜志，2007，15：228－229

［5］ 范偉杰，鮑寧，陶黎明，等.手法小切口白內(nèi)障術(shù)中后囊破裂原因與處理.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，28：259－261

［6］ 王成啟，宋明娟，王秀俠.小切口白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，28：290－29