鐵崇留

（尋甸縣第一人民醫(yī)院普外科 云南 尋甸 655200）

腹股溝疝作為普外科常見(jiàn)性疾病種類(lèi)之一，患者在發(fā)病狀態(tài)下如果沒(méi)有獲得及時(shí)有效的臨床治療，病情會(huì)轉(zhuǎn)化成為嵌頓疝。對(duì)于此類(lèi)患者采用的常規(guī)治療方式為高位結(jié)扎以及修補(bǔ)術(shù)，但是其術(shù)后復(fù)發(fā)率［3］較為明顯，平均為4.12%至5.05%［1］.隨著我國(guó)醫(yī)療研究技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為治療腹股溝疝修補(bǔ)的主要手術(shù)方式之一，自應(yīng)用以來(lái)，取得的手術(shù)治療效果［2］（創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率較低、并發(fā)癥少等）極為明顯，所以被廣泛應(yīng)用。本組試驗(yàn)就傳統(tǒng)手術(shù)方式與無(wú)張力疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的總體臨床療效進(jìn)行研究，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院2009年3月至2011年3月期間行手術(shù)治療的腹股溝疝氣患者，總計(jì)106例。其中包含男性患者78例、女性患者28例；年齡在21歲至66歲之間，平均年齡為（44.55±5.34）歲；患者的病程在1年至20年之間，平均病程時(shí)間為（8.58±4.35）年；其中包含原發(fā)性腹股溝疝（59例）、復(fù)發(fā)性腹股溝疝（47例）；腹股溝斜疝（42例）、直疝（30例）、雙側(cè)疝（34例）。將106例腹股溝疝氣患者分為兩組，兩組患者一般臨床資料比較，符合對(duì)床對(duì)比分析標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組中的53例患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)式（Bassini疝修補(bǔ)術(shù)）；治療組患者行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉方式為硬膜外麻醉，行常規(guī)疝切口，切開(kāi)患者的皮膚以及皮下井，剪開(kāi)患者的腹外斜肌腱膜，在明確疝囊后進(jìn)行疝囊壁切開(kāi)處理，逐漸向上游離直至內(nèi)環(huán)口水平位置，然后采用絲線(xiàn)對(duì)疝囊進(jìn)行縫扎操作。在充分游離腹外斜肌腱膜的基礎(chǔ)上進(jìn)行疝平片的放置（腹橫筋膜前、精索、腹外斜肌腱膜后）工作，將其缺口朝向精索內(nèi)環(huán)位置，然后進(jìn)行補(bǔ)片切口縫合（1至2針）處理。將平片的外側(cè)緣結(jié)節(jié)縫合于腹股溝韌帶位置，其針距位0.5cm，而平片的內(nèi)側(cè)緣則縫合于患者的聯(lián)合肌腱上位置。但是要注意，平片的放置一定要保證平展。最后進(jìn)行腹外斜肌腱膜的間斷縫合、外環(huán)口重建、皮下皮縫合等相關(guān)操作。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組腹股溝疝氣患者的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后止痛人數(shù)、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生比例的鞥相關(guān)臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法［3］：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期臨床指標(biāo)分析：兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比情況，詳見(jiàn)下表1。治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及疼痛發(fā)生比例均明顯低于對(duì)照組，其組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比表［n（%）；±s；總計(jì)106例］

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比表［n（%）；±s；總計(jì)106例］

注：＊與對(duì)照組臨床指標(biāo)情況相比P＜0.05。

小組名稱(chēng) 小組人數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 疼痛發(fā)生率 住院時(shí)間治療組 53 44.95±12＊ 28±10.5＊ 6（11.3%）＊ 5.2±0.75＊對(duì)照組 53 70±18.5 38±11.5 19（36%）8.8±1.3

2.2 術(shù)后指標(biāo)比較：從兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率以及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，治療組發(fā)生并發(fā)癥1例（1.9%）、復(fù)發(fā)1例（1.9%）；對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥8例（15%）、復(fù)發(fā)6例（11.3%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)率、復(fù)發(fā)率對(duì)比［n（%）；±s；總計(jì)106例］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)率、復(fù)發(fā)率對(duì)比［n（%）；±s；總計(jì)106例］

注：＊較對(duì)照組，P＜0.05。

小組名稱(chēng) 小組人數(shù) 并發(fā)癥 復(fù)發(fā)率切口感染 血腫治療組 53 0（0%）＊ 1（1.9%）＊ 1（1.9%）＊對(duì)照組 53 3（5.7%） 5（9.3%） 6（11.3%）

3 討論

腹股溝疝氣作為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率較高，主要臨床治療方式為傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療，其主要手術(shù)機(jī)制［4］：通過(guò)對(duì)患者腹股溝管周?chē)幌嗤M織結(jié)構(gòu)高張力縫合，來(lái)達(dá)到修補(bǔ)腹壁薄弱以及缺損效果，但是此手術(shù)長(zhǎng)期開(kāi)展，出現(xiàn)的問(wèn)題越發(fā)明顯，主要表現(xiàn)為：患者的劇烈痛疼，創(chuàng)傷性明顯、手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)，出血情況明顯，不但直接降低了手術(shù)開(kāi)展的效果，還影響到患者術(shù)后恢復(fù)情況，造成較高的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)［6］以人工生物材料作為補(bǔ)片，并未出現(xiàn)排斥反應(yīng)，具有良好的組織相容性，可以與人體組織黏合固定，而縫合方式無(wú)張力，直接克服了傳統(tǒng)方法中對(duì)正常解剖結(jié)果所引起的干擾局面，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕微、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)了患者的臨床治療以及預(yù)后效果。從本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的總體效果（手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)）明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)，值得腹股溝疝臨床治療工作的應(yīng)用推廣。為了保證此手術(shù)的成功率，要規(guī)范手術(shù)操作以及術(shù)后注意事項(xiàng)等。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著臨床治療研究的開(kāi)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)逐漸趨于成熟，關(guān)于此類(lèi)手術(shù)療效的報(bào)道越來(lái)越多，得到了醫(yī)生的認(rèn)同.不但總體手術(shù)效果明顯，還進(jìn)一步降低了術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率情況，值得臨床采納應(yīng)用。

［1］ 吳位龍.腹股溝疝氣患者不同手術(shù)治療方式效果分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010.19（12）：88－89

［2］ 楊永龍；金崇田；鄭米華.Lichtenstein法修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝嵌頓疝急診手術(shù)中的應(yīng)用［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010.08（3）：124－125

［3］ 吳蓉；武江濤.都勻市城市社區(qū)老年人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011.19（11）：78－79

［4］ 朱?。活欌x.傳統(tǒng)腹股溝修補(bǔ)術(shù)、疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床比較［J］.臨床外科雜志，2011.13（2）：91－93

［5］ 程冉冉；張勇；賈力品.城市老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2011.13（12）：1113－1114

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì).疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案（修訂稿）［J］.外科理論與實(shí)踐，2010.9（1）：84－85