范麗霞 周瑞琴 李艷梅

（河南省漯河市第三人民醫(yī)院 河南 漯河 462000）

目前，糖尿病患者的發(fā)病幾率呈不斷上升的趨勢(shì)［1］，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱為甲亢，這兩種病都屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，但是臨床上對(duì)于糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)早期誤診、漏診較為多見(jiàn)，通過(guò)對(duì)該合并癥的患者臨床特點(diǎn)及診治進(jìn)行總結(jié)分析，也能夠?yàn)楦嘤嘘P(guān)此病的治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，本文回顧性分析，對(duì)從2011年1月－2012年1月住我科的共46例甲亢腺功能亢進(jìn)合并糖尿的患者，將臨床診斷及治療結(jié)果行治療前后的比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：本組共46例甲亢腺功能亢進(jìn)合并糖尿的患者，臨床癥狀以消瘦多見(jiàn)，男26例，女20例，年齡在24－46歲之間，平均年齡為42.6歲，其中24例為先有糖尿病，再患有甲亢；4例為一同患有糖尿病和甲亢；18例為先有甲亢，再患有糖尿病。根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)血糖進(jìn)行檢測(cè)，分別對(duì)患者空腹及飯后2h測(cè)定，即空腹血糖區(qū)間范圍為8.90±1.90mmol／L，飯后2h血糖區(qū)間范圍在15.90±4.80mmol／L，F(xiàn)T3區(qū)間范圍為12.90±5.70pg／mL，F(xiàn)T4區(qū)間范圍為7.65±5.84dg／mL，TSH區(qū)間范圍為0.04±0.02μIU／mL，全部呈現(xiàn)上升狀態(tài)。

1.2 方法：結(jié)合患者的實(shí)際病情，注意飲食上的控制，即以蛋白質(zhì)、高微量元素、低熱量等食物為主，若患者有糖尿病酮癥酸中毒癥，應(yīng)靜滴胰島素，若病情減輕后可皮下注射胰島素；口服二甲雙胍、羅格列酮，服藥期間同時(shí)檢測(cè)血糖值，適當(dāng)加減藥物量，根據(jù)血糖值及時(shí)的調(diào)整藥物用量；直接注射胰島素。若血糖穩(wěn)定后，及時(shí)進(jìn)行抗甲狀腺治療，如口服疏咪唑片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表分析，計(jì)量資料以數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析，組間行χ2進(jìn)行比較分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組46例中，24例患者（52.17%）是先有糖尿病，再患有甲亢，血糖相對(duì)穩(wěn)定，使用藥物量變大，但是甲亢被控制穩(wěn)定以后，用量變?。挥?例患者（8.70%）是一同患有糖尿病和甲亢，臨床癥狀控制起來(lái)相對(duì)困難，使用藥物需要一段時(shí)間；18例患者（39.13%）是先有甲亢，再患有糖尿病，使用抗甲亢的藥物量變大。將治療前后的癥狀及FT3、FT4、TSH經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，結(jié)果為P＜0.05，表明治療后的癥狀強(qiáng)于治療前，治療后的FT3、FT4、TSH處于正常水平，其中有3例一同患有糖尿病和甲亢臨床癥狀相對(duì)難控制。結(jié)果見(jiàn)表1所示。

表1 治療前后的療效對(duì)比分析

3 討論

甲亢合并糖尿病的發(fā)生機(jī)制主要為四點(diǎn)，即胰腺分泌功能異常；外周組織對(duì)葡萄糖的利用減少；肝臟葡萄糖代謝異常；腸道葡萄糖吸收異常［2］。甲亢的臨床表現(xiàn)與糖尿病有很多相似的地方，兩者疾病可能會(huì)同時(shí)存在，還有可能存在先后順序［3］，兩者合并時(shí)，癥狀常出現(xiàn)疊加，甲亢的主要表現(xiàn)為高代謝癥狀，存在神經(jīng)、心血管等系統(tǒng)癥狀，糖尿病主要表現(xiàn)為“三多一少”，但是有的患者兩種臨床癥狀表現(xiàn)的極為不明顯，因此很容易導(dǎo)致誤診。當(dāng)甲亢病患體內(nèi)分泌出現(xiàn)過(guò)多的甲狀腺激素時(shí)，會(huì)增加糖尿病癥狀，如對(duì)胰島素需求量增加，嚴(yán)重的甚至引起酮癥酸中毒癥［4］，當(dāng)糖尿病控制不當(dāng)時(shí)，也會(huì)增加甲亢的癥狀，由此可知在臨床治療的過(guò)程中，應(yīng)綜合考慮甲亢合并糖尿病，及早的采取相應(yīng)治療措施，提高療效。在治療糖尿病合并甲亢時(shí)，用藥使糖尿病控制的情況下，一定要及時(shí)的治療甲亢，其藥物治療的效果會(huì)使其受到影響，進(jìn)行藥物治療時(shí)應(yīng)參考患者的臨床體征表現(xiàn)，來(lái)確定用藥的劑量，研究資料顯示對(duì)藥物的使用量是較難控制的，該病還與人的心情及免疫系統(tǒng)有直接關(guān)系，如抑郁、飲食不當(dāng)?shù)龋詰?yīng)保持身心愉快，注意合理的飲食習(xí)慣，若空腹血糖值小于10.0，應(yīng)在飯后2h口服羅格列酮、二甲雙胍，若空腹血糖值大于10.0，應(yīng)在飯后2h注射胰島素，注意其使用量。

［1］ 盛紅晶，丁瑞.2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，1（10）20

［2］ 楊玨進(jìn)，廖志強(qiáng)，黃漢光.中醫(yī)藥治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，1（8）20

［3］ 王飛，藥海濱.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)12例臨床分析［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志.2011（3）：295－296

［4］ 卜東明.糖尿病伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷和治療（附20例分析）［J］.淮海醫(yī)藥，2009，27（4）：315－316