楊元映

（云南省保山市騰沖縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 保山 679100）

輸尿管結石通常是腎結石排除時暫時受阻于輸尿管狹窄部位導致的，常伴有血尿、腎絞痛等，在青壯年勞動力群體中比較高發(fā)，男性患者的發(fā)病率大約是女性患者的2－3倍［1］。傳統(tǒng)采用體外沖擊波碎石的方式治療，但效果不十分明顯，近年來，我院采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療的方式取得較好的治療效果。本文回顧性分析2010年1月－2011年12月期間，我院收治的80例嵌頓性輸尿管上段結石患者的臨床資料，探究輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療嵌頓性輸尿管上段結石的治療方法和治療效果。具體報告內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究所涉及的研究對象是2010年1月－2011年12月期間，我院收治的80例嵌頓性輸尿管上段結石患者，其中男性患者52例，女性患者28例；最大年齡73歲，最小年齡19歲，平均（47.25±3.64）歲；其中輸尿管上段結石伴有或不伴有同側直徑患者10例。所有患者均經(jīng)腹平片檢查，并顯示輸尿管結石部位在L4以上，結石袁維停留時間＞2個月，直徑小于2.5厘米，經(jīng)B超檢查提示腎盂分離大于4厘米。按照治療期間患者所接受得治療方式不同，將80例患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各40例，經(jīng)比較兩組患者在年齡、性別、病情等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：腰硬聯(lián)合麻醉或喉罩麻醉后取患者截石位，將輸尿管鏡插入患側的輸尿管結石下部，行鈥激光碎石治療，功率為27W：1.8Jx15Hz［2］。若有較大結石塊返流回腎臟，術后一周行體外沖擊波碎石治療，對于一次碎石效果不佳的患者于1－2周后行二次體外沖擊波碎石，若效果仍不佳則行輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療。

觀察組：硬膜外麻醉后取患者截石位，將患側插入輸尿管導管（F7）、固定導尿管，取患者俯臥位，經(jīng)B超陰道在患者腋后線和肩胛角下角線之間行腎上盞或中盞穿刺，將通道擴張為F18－20，將WolfF8／9.8輸尿管硬鏡插入腎盂。對于合并腎結石的患者采用鈥激光碎石后灌注取出，后進入輸尿管行鈥激光碎石，功率為60w：3.0J×20Hz，灌注取出結石。在患側放置雙J管引流，術后1個月拔除，術后留置F16造瘺管1－3天［3］。

1.3 療效評定：對患者行術后1天、3個月的KUB復查，經(jīng)腹平片檢查無結石影為結石清除［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析：本組研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組40例患者術后1天有10例獲得結石清除，清除率為25%，5例患者由于結石直徑大于0.4厘米改行輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療，術后3個月34例獲得結石清除，清除率為85%，2例患者因結石過多改為輸尿管鏡鈥激光碎石。觀察組患者術后1天結石清除患者36例，清除率為90%，術后3個月所有患者均清除結石，清除率為100%，兩組患者手術療效情況，見表1。

表1 兩組患者的術后療效對照（±s）

表1 兩組患者的術后療效對照（±s）

組別 例數(shù) 結石清除率術后1天 術后3個月 住院時間 體溫＞38.5℃對照組 40 10（25.0） 34（85.0） 1.8±0.5 4（10.0）觀察組 40 36（90.0） 40（100.0） 3.2±0.7 2（5.0%）t／X2 X2＝62.066 X2＝14.832 t＝－10.251 X2＝10.104 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

嵌頓性輸尿管結石指的是結石在患者輸尿管內停留的時間＞3個月，長期滯留刺激輸尿管粘膜所引發(fā)的炎性增生，形成新的肉芽包裹石塊。臨床治療需要將結石快速清除，解除輸尿管梗阻以保護腎功能。傳統(tǒng)治療輸尿管結石的方式為體外沖擊波碎石，但臨床效果不十分明顯，輸尿管鏡鈥激光碎石是隨醫(yī)療技術進步發(fā)展而產生的一種新型輸尿管結石治療方式，能夠在直視的條件下行碎石治療，手術創(chuàng)口小，術后恢復快；且鈥激光碎石具有良好的方向性，組織穿透的深度淺，能夠在切割結石、氣化增生性肉芽的同時不損傷輸尿管粘膜，安全性高；此外，鈥激光碎石的瞬間激光峰值功率較高，碎石效率高，粉碎率高，碎化結石顆粒小容易排除［5］。本組研究中觀察組患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石取石治療，治療后患者的結石排除率和術后發(fā)熱現(xiàn)象均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），對醫(yī)療服務滿意度的進一步提升起到了積極性的影響。

［1］ 張磊，陳映鶴，何有華，竺海波，陳志勇，楊世坤，饒大龐，虞海峰.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石［J］.中國內鏡雜志嗎，2011，20（22）：159－160

［2］ 田小園，張新明，何思挺，吳怡興，李龍江，李玉虎.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石并發(fā)癥發(fā)生的原因及對策（附11例分析）［J］.中國激光醫(yī)學雜志，2011，20（06）：149－150

［3］ 邱國光，姬西寧，嚴春暉，劉鋒，朱亮，景抗震，郭征，周帆.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（05）：102－103

［4］ 汪超軍，王鶯，汪朔，金百冶，沈周俊，孟宏舟，金曉東，夏丹，陳軍，姜海，沈志堅，張志根，蔡松良.輸尿管鏡鈥激光碎石30例報道［A］.第十二屆全國、第七屆全球華人泌尿外科學術會議論文匯編（中冊）［C］.2011，13（15）：131－132

［5］ 丁新民.一、鈥激光對兔腎臟實質的生物學效應 二、三氧化二砷對前列腺癌PC－3細胞作用機制的實驗研究［D］.第四軍醫(yī)大學，2011，18（16）：142－143