周蘭波 郭 松 張裕莉

（貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州 修文 550200）

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院骨科2010年7月至2012年7月收治的50例院內(nèi)感染的患者，其中有16例為男性患者，34例為女性患者，年齡在38～77歲之間，平均年齡為66.4歲；病程在16個月～176個月之間，平均病程為53.9個月。有25例患者為髖關(guān)節(jié)，其中股骨頸囊內(nèi)骨折16例，非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死9例；25例患者為膝關(guān)節(jié)，骨性關(guān)節(jié)炎13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎12例。在感染發(fā)生時間方面，急性（1個月內(nèi)）11例，遲發(fā)性39例。隨機將其分為對照組和觀察組兩組，每組平均25例。兩組患者在性別、年齡、病程、感染發(fā)生時間等方面的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：給予對照組患者常規(guī)治療，給予觀察組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上抗生素骨水泥治療。具體方法為：對本組所有患者均經(jīng)臨床確診為感染，對其行一期清創(chuàng)與Prostalac植入術(shù)。手術(shù)之前穿刺關(guān)節(jié)，做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗；手術(shù)過程中將全部髖或膝人工關(guān)節(jié)假體及骨水泥取出，對關(guān)節(jié)內(nèi)與周圍感染組織進行徹底的清除；然后在關(guān)節(jié)中植入Prostalac。在髖關(guān)節(jié)，其骨柄部分是在近端將Kuntcher髓內(nèi)釘折彎成和股骨頸一干角相對應(yīng)的弧度之后用含抗生素的骨水泥將其在髓腔內(nèi)固定，并將股骨頭假體安裝起來；髖臼側(cè)是在髖臼內(nèi)用含抗生素的骨水泥固定聚乙烯髖臼杯。在膝關(guān)節(jié)，在相應(yīng)形狀的塑料磨具中倒入含抗生素的骨水泥，分別做成股骨側(cè)和脛骨側(cè)Prostalac。完成一期手術(shù)之后，給予患者全身抗生素治療，同時對患者的早期全負(fù)重行走練習(xí)進行積極有效的指導(dǎo)。一般情況下，在控制了感染之后，在二期手術(shù)之前約1～2周第二次穿刺關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)隱性、血沉等正常之后，便可以擇期進行二期手術(shù)了。在進行二期翻修手術(shù)時，將臨時性的Prostalac取出來，并依據(jù)患者的具體情況，將各種類型的全髖或全膝關(guān)節(jié)翻修假體正式置入其中。一期手術(shù)和二期手術(shù)的平均間隔時間保持在8～16周之間［1］。然后對兩組患者的臨床療效進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件所有數(shù)據(jù)進行處理，用X2檢驗組間比較，如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

和對照組患者相比，觀察組患者的存活率較高，存活的患者中二期翻修術(shù)后未發(fā)生再次感染的患者較多，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如下表1所示。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較

3 討論

3.1 不良環(huán)境衛(wèi)生造成的醫(yī)院感染的預(yù)防和治療：骨科住院患者所使用的各種診療設(shè)備、病區(qū)空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)等在運行的過程中都回導(dǎo)致類型特殊的空氣傳播，比如，霧化器、氧氣濕化瓶等，會產(chǎn)生直徑在5um的霧粒，形成帶菌氣溶膠在空氣中懸浮。患者在這種環(huán)境下呼吸，極易引發(fā)肺炎，造成院內(nèi)感染。同時，尿管插入、氣管插管、抽吸等很多現(xiàn)代診療與治療方法均會使住院患者感染的危險性增加。因此，醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)該科學(xué)合理地使用各種診療設(shè)備及病區(qū)空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，并保持患者病房環(huán)境的清潔衛(wèi)生，定期對病房殺菌消毒，從而有效降低骨科住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

3.2 侵入性操作后醫(yī)院感染的預(yù)防和治療：骨科住院患者具有較多的陪護和探視人員及較長的住院時間，如果進行長期護理，就極有可能降低護理質(zhì)量，同時，骨科住院患者還具有較多的侵襲性檢查和操作項目，如果在治療的過程中對抗生素進行反復(fù)使用，或沒有規(guī)范使用激素等，就極易增加患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，醫(yī)生在對患者施行侵入性操作時，應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作［3］。

3.3 抗菌藥物的使用不當(dāng)后醫(yī)院感染的預(yù)防與治療：通常情況下，骨科住院患者在入院時合并了局部感染，而臨床醫(yī)生常常僅憑經(jīng)驗讓患者使用抗菌藥物，沒有對病原菌的檢查給予足夠的重視，很多合并了口腔或呼吸道真菌感染的患者由于沒有得到合理的抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，身體狀況受到了嚴(yán)重的不良影響［4］。而一旦發(fā)生醫(yī)院感染，就需要經(jīng)過一段較長的時間才能徹底控制住，患者對抗生素的長期應(yīng)用又極易造成體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌株，使菌群失衡，造成二度感染甚至多重感染，因此，醫(yī)院醫(yī)師在對患者應(yīng)用抗生素時，應(yīng)該嚴(yán)格遵循抗生素的使用原則。

總之，引起骨科住院患者院內(nèi)感染的危險因素多種多樣，作為臨床醫(yī)師，我們應(yīng)該積極采取有效的預(yù)防措施并對患者進行科學(xué)合理的治療，從而有效提升骨科住院患者的治愈率。

［1］ 蘇鴻熙.重癥加強監(jiān)護學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2007：328－346

［2］ 黃慶.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2007，15（4）：426－428

［3］ 任占寶.宋建梅.王金英.李曉陽.2005～2008年我院院內(nèi)感染病原菌分布與耐藥性監(jiān)測［J］.2010.5（2）：828

［4］ 余蔚琪.841例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.重慶醫(yī)學(xué).2011.40（36）：56－57