張 波 張 榮2

（1.貴州省修文縣扎佐鎮(zhèn)醫(yī)院 貴州 修文 550201；2.貴州省修文縣人民醫(yī)院 貴州 修文 550200）

本文以我院2011年1月～2012年1月期間收治的67例急性胰腺炎患者為研究對象，現(xiàn)將診療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

以我院2011年1月～2012年1月期間收治的67例急性胰腺炎患者為研究對象。其中，男38例，女29例。年齡30～65歲，平均（39.2±6.6）歲。

2 臨床診斷

67例患者均經(jīng)螺旋CT全部準(zhǔn)確診斷，確診為急性胰腺炎?；颊哐寤?yàn)后，尿淀粉酶＞300U／h或血清粉酶＞500蘇氏單位，且患者發(fā)病前出現(xiàn)過量飲食，發(fā)病時(shí)伴有發(fā)熱、嚴(yán)重腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等臨床癥狀，則可診斷急性水腫型胰腺炎。若患者出現(xiàn)劇烈腹痛，腹部整體位置產(chǎn)生壓痛感，腹脹現(xiàn)象明顯。且腹部出現(xiàn)反跳痛和肌緊張，伴有腸麻痹，腸鳴音微弱細(xì)小。同時(shí)，患者病情急劇惡化，發(fā)熱、腹水、休克癥狀嚴(yán)重，淀粉酶、血鈣值持續(xù)不降，則可診斷為急性出血壞死型胰腺炎。本組67例急性胰腺炎患者中，52例患者診斷為急性水腫型胰腺炎，15例患者診斷為急性出血壞死型胰腺炎。

3 臨床治療

本組15例急性出血壞死型胰腺炎患者行手術(shù)治療。首先，將患者胰周后腹膜和胰腺被膜切開，將胰腺壞死組織盡量清除。同時(shí)，清除過程中不宜將緊密連接周邊組織的壞死組織強(qiáng)行剝離，有效避免局部出血，增加并發(fā)癥的發(fā)病率。然后，將可能出血的血管和胰腺組織依次結(jié)扎，保證創(chuàng)面無出血癥狀。同時(shí)，為避免患者腹腔內(nèi)高壓對周圍組織的損傷，手術(shù)過程中應(yīng)進(jìn)行胰床灌洗操作。將兩根雙腔負(fù)壓引流管分別放置在患者胰腺的上部和下部進(jìn)行引流。并用硅膠管在患者的膀胱直腸陷凹處、外側(cè)網(wǎng)膜孔、左側(cè)結(jié)腸旁溝等部位進(jìn)行引流。最后，關(guān)閉患者腹部切口。關(guān)腹過程中可進(jìn)行卷煙引流，并敞開患者部分創(chuàng)口，避免因腹腔內(nèi)高壓引發(fā)切口難以關(guān)閉的現(xiàn)象。并在手術(shù)完成后，根據(jù)甲硝唑、生理鹽水以及慶大霉素按一定的比例組成的灌洗液給患者進(jìn)行灌洗，每天3～4次。

本組52例急性水腫型胰腺炎患者行藥物治療。首先，應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物。臨床常用藥烏司他丁，該藥物可通過抑制胃酸分泌間接抑制胃酸進(jìn)入十二指腸引起的胰腺分泌。胰腺分泌減少必然導(dǎo)致胰腺活性降低和合成胰酶的藥物缺乏，進(jìn)而減少胰酶的分泌，減輕腸麻痹和腹脹氣。同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥?？捎枚爬涠』蚱蒸斂ㄒ蜢o脈封閉療法對患者進(jìn)行早期止痛，有效防止患者休克。其次，應(yīng)用抗真菌藥。急性胰腺炎患者繼發(fā)感染率為40%～70%。為預(yù)防患者發(fā)生感染而加重病情，臨床藥物治療中應(yīng)在早期合理應(yīng)用抗生素。胰腺感染的致病菌主要為革蘭氏陰性菌和厭氧菌等常駐腸道菌。臨床治療中可選用甲硝唑聯(lián)合喹諾酮類藥物作為首選抗菌治療藥物。最后，應(yīng)用腸道衰竭的防治藥物。腸道衰竭是急性胰腺炎疾病的并發(fā)癥之一。治療過程中，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測患者腸鳴音，并密切觀察患者的腹部體征和排便情況。若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)給予患者服用促腸道動(dòng)力藥物，如硫酸鎂等。同時(shí)，應(yīng)用谷氨酰胺制劑保護(hù)患者腸道黏膜屏障，有效預(yù)防患者腸道衰竭。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié)果

5.1 治療效果：本組52例水腫型胰腺炎經(jīng)過藥物治療后均治愈。15例急性出血壞死型胰腺炎患者14例患者經(jīng)全面的手術(shù)治療后痊愈；1例患者合并多臟器功能衰竭的患者術(shù)后病情無緩解死亡。

5.2 治療前后患者尿淀粉酶、血清粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，見表1。

表1 治療前后患者尿淀粉酶、血清粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

從上表可以看出，治療后患者尿淀粉酶、血清粉酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于治療前。治療前后相比，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P＜0.01）。

6 討論

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是急腹癥中常見的一種疾病。其發(fā)病迅猛，病勢較重，且易引發(fā)發(fā)生各種嚴(yán)重合并癥。近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率日趨上升，病死率居高不下，不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也危害著患者的生命質(zhì)量。提高AP的診療效果是廣大醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)探討的重要課題。

急性胰腺炎的診斷中，尿淀粉酶和血清淀粉酶可作為AP診斷的重要指標(biāo)。這主要機(jī)體在正常生理情況下，胰腺中的胰蛋白酶含量較高。當(dāng)機(jī)體一旦發(fā)生胰腺炎病變時(shí)，急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，腎小管對胰蛋白酶重吸收，由尿排出，故血尿淀粉酶增加，血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時(shí)即開始增高，二著是診斷該病的重要的化驗(yàn)檢查標(biāo)志。

急性胰腺炎的治療中，不同類型的急性胰腺炎治療方式不一致。對于重型患者，應(yīng)對患者的生命指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，選取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療。而對于輕型患者，早期機(jī)體會(huì)將大量的炎性細(xì)胞因子釋放出來，此時(shí)患者行手術(shù)治療會(huì)損害患者的機(jī)體組織，導(dǎo)致患者病死率的提高，因此，不宜進(jìn)行手術(shù)治療，而應(yīng)采取藥物治療。藥物治療中，應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物、鎮(zhèn)痛藥、抗真菌藥以及腸道衰竭的防治藥物等，具有較高的臨床使用價(jià)值。

［1］ 王學(xué)新，牛忠輝，聶曉輝，馬海軍，吾拉木·努爾.重癥急性胰腺炎10例綜合治療分析［J］.肝膽胰外科雜志.2012.24（4）：340－342

［2］ 徐柏興.急性胰腺炎的內(nèi)科臨床診斷及治療體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南.2012.10（18）：166－167