王振坤 郭曉林

不少乙肝帶毒的婦女害怕妊娠引起乙肝病的發(fā)作，就采取避孕措施，或者“抓緊治療”，轉(zhuǎn)陰后再懷孕。然而，乙肝帶毒者的“+”號(hào)治療到何時(shí)才能轉(zhuǎn)陰？已經(jīng)知道目前沒(méi)有辦法可以轉(zhuǎn)陰，那么，你要等到什么時(shí)候？難道說(shuō)不轉(zhuǎn)陰就總也不能懷孕了嗎？是不是懷孕后就一定會(huì)發(fā)病呢？

在這里先說(shuō)說(shuō)正常婦女懷孕對(duì)肝臟的影響。正常妊娠時(shí)，肝功能基本上是正常的。據(jù)研究，妊娠時(shí)婦女全身的血液量（血容量）要增加30%～40%，但是肝臟的血流量卻有所下降。妊娠后體內(nèi)的雌激素分泌量增加，使小血管擴(kuò)張，故可看到“肝手掌”和“蜘蛛痣”，前者是指手掌發(fā)紅，后者是指面部或上半身有1～3個(gè)或多個(gè)紅色的小血管擴(kuò)張，狀如蜘蛛，大小僅3毫米左右?？偟目磥?lái)，妊娠期肝臟有“輕微異?！?。檢測(cè)肝功能時(shí)，可發(fā)現(xiàn)堿性磷酸酶（ALP）有所升高，可能超過(guò)正常值2～4倍；膽固醇也有升高，可達(dá)3倍以上；血漿白蛋白有輕度下降，球蛋白有輕度升高；膽紅素正?；蜉p度升高等等。這些都是“輕微異?！钡谋憩F(xiàn)。這種情況越到妊娠后期越明顯，有人稱之為“妊娠肝”。但是，反映肝臟功能最敏感的轉(zhuǎn)氨酶（ALT或AST）都不會(huì)升高，或者僅升高10～20單位，沒(méi)有任何臨床意義?！叭焉锔巍钡母喂δ苓€是正常的。有些“輕微異?！备淖儯诜置浜蠖紩?huì)煙消云散。妊娠期肝臟的改變屬于生理性的，而不是病理性的。

但是，可以肯定妊娠期肝臟存在“弱點(diǎn)”。國(guó)內(nèi)外的研究表明，妊娠期比非妊娠期更容易感染肝炎病毒。如某地黃疸型肝炎流行，男性和非妊娠婦女感染率在3%以下，而孕婦感染率卻高達(dá)17%。

乙肝帶毒者已有HBV感染，懷孕后身體雖會(huì)發(fā)生一些改變，但一般不會(huì)引起乙肝的發(fā)作，可以自然分娩。乙肝帶毒者妊娠不用懼怕，對(duì)肝臟沒(méi)有明顯影響，要繼續(xù)妊娠，但要注意觀察和監(jiān)護(hù)，必須定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查。在例行產(chǎn)前檢查的同時(shí)，還要檢查肝功能，尤其要注意監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶的變化。

如果本人愿意人工流產(chǎn)，終止妊娠，當(dāng)然是可以的，這要采取自愿的原則。不過(guò)終止妊娠的時(shí)機(jī)一定要選擇好，應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行，這時(shí)對(duì)母體的危害很小。

也應(yīng)當(dāng)看到，乙肝帶毒者妊娠后，確有引起肝病發(fā)作的情況，但這只是極個(gè)別的例子，大多數(shù)都會(huì)安全分娩，生下孩子后也就丟下了“包袱”，與一般的帶毒者沒(méi)有什么區(qū)別了。

乙肝帶毒者妊娠后，可能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，或有輕度的黃疸，皮膚可有瘙癢，但這不一定是乙肝病發(fā)作，孕婦首先是不要驚恐，而后是積極地去看醫(yī)生。這可能是“妊娠肝內(nèi)膽汁郁積癥”。該病并不是罕見(jiàn)的疾病，據(jù)國(guó)外報(bào)告，此病占妊娠婦女的2.4%～5.5%；據(jù)國(guó)內(nèi)調(diào)查，此病占妊娠婦女的2.3%～4.4%。有人統(tǒng)計(jì)后指出，在婦女妊娠期的黃疸中，此病占第一位。本病的預(yù)后良好，偶爾可導(dǎo)致胎兒窘迫、死胎、低體重兒等。本病多發(fā)生在妊娠后三個(gè)月左右。千萬(wàn)不要把此病當(dāng)成乙肝發(fā)作，這必須由?？漆t(yī)生來(lái)診斷。

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院 王振坤 郭曉林 ）