陳碩飛，杜亞輝，田錦林，王偉，李云松，郭躍輝，李春雷，王海峰

1 臨床資料

患者男，31歲。因咳血1周，于2012年7月7日入院。患者1周前無明顯誘因突然出現(xiàn)咳血，鮮紅色，量約20 ml，未予治療，曾與外院行胸部CT增強掃描，考慮左下肺血管畸形?；颊咂饺諢o咳嗽、咳痰，無發(fā)熱、盜汗?；颊呒韧w健，入院查體，胸廓對稱無畸形，呼吸活動度兩側對稱，語顫正常，兩側對稱，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，語音傳導兩側對稱。于入院第3天行介入栓塞治療，用Seldinger技術行股動脈穿刺，引入5 F豬尾導管，行胸主動脈造影，造影見1支粗大獨立的動脈從胸主動脈側壁向左下發(fā)出（圖1a、圖1b），供血于左下肺病灶區(qū)，病變血管迂曲、紊亂、復雜，動靜脈循環(huán)較快，引流肺靜脈明顯粗大，匯入左心房，經造影證實為肺隔離癥。隨后引入5 F西蒙造影導管，插入病變供血動脈近端主干，透視監(jiān)視下經造影導管逐個放入COOK金屬彈簧圈4枚（型號：MWCE-35-5-8，MWCE-35-8-10，MWCE-35-8-10，MWCE-35-5-8），栓塞供血動脈，栓塞滿意后再引入5 F豬尾導管復查造影，栓塞后未見供血動脈顯影，栓塞效果滿意（圖2）。手術順利，患者安返病房。患者于入院1周后痊愈出院。出院后定期隨訪，患者未再咳血，無其他不適，術后2個半月復查見彈簧圈栓塞效果滿意（圖3）。

圖1 行介入術時胸主動脈造影所見

圖2 術后及時復查

圖3 術后2個半月后復查

2 討論

肺隔離癥按與臟胸膜的關系，臨床上分為葉內型和葉外型，葉內型位于臟層胸膜組織內，其囊腔病變與正常的支氣管相通或不相通，臨床多見；葉外型被自身胸膜包蓋，獨立于正常肺組織之外，囊腔與正常支氣管不相通［1］。其臨床癥狀以反復發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等肺部感染癥狀為主，因其缺乏典型的臨床癥狀，給確診帶來一定的困難。血管造影是診斷肺隔離癥的傳統(tǒng)方法，具有很高的特異性，是肺隔離癥診斷的金標準［2］。

介入栓塞治療通過對供血動脈的栓塞，阻斷其血流，使隔離的肺組織缺血，最終機化［3-5］。栓塞材料一般多選用微鋼圈、聚乙烯醇（PVA）顆粒、無水乙醇、明膠海綿、氰丙烯酸丁酯（組織粘合劑）等［4］。據文獻報道，采用明膠海綿與真絲線段共同栓塞治療肺隔離癥，取得了良好的臨床療效［6］。為了更好的控制栓塞材料和栓塞的準確性，避免異位栓塞的潛在危險［7］，本例患者采用COOK金屬彈簧圈進行永久性栓塞，經隨訪患者同樣取得了滿意的效果。

介入栓塞治療與傳統(tǒng)手術治療相比，介入治療創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)勢［7-8］，是治療肺隔離癥的一種安全、有效的方法。

［1］楊帆，李萬成，姜軼.血管介入確診肺隔離癥1例報告［J］.中華肺部疾病雜志：電子版，2012，05：85-86.

［2］梁欣，李卉，張國濱，等.CT血管造影與DSA診斷肺隔離癥的對比研究［J］.介入放射學雜志，2012，21：816-820.

［3］楊長友.肺隔離癥臨床診斷及治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10：544-545.

［4］李義，田建明，曾憲強，等.肺隔離癥的影像診斷和介入治療［J］.臨床放射學雜志，2004，23：122-124.

［5］肖運平，肖恩華，梁斌，等.肺隔離癥的介入栓塞治療［J］.臨床放射學雜志，2006，25：952-954.

［6］唐曉軍，譚仲俊，蔡義兵，等.肺隔離癥引發(fā)大咯血的介入治療［J］.介入放射學雜志，2007，16：734-736.

［7］李趙鵬，曹景勤，李輝，等.經導管彈簧圈栓塞治療葉內型肺隔離癥［J］.介入放射學雜志，2012，21：735-737.

［8］王曉新，劉桐林，尹興儒.肺隔離癥的診斷和治療［J］.中華醫(yī)學雜志，2009，89：3061-3064.