陳碩飛,杜亞輝,田錦林,王偉,李云松,郭躍輝,李春雷,王海峰
患者男,31歲。因咳血1周,于2012年7月7日入院。患者1周前無明顯誘因突然出現(xiàn)咳血,鮮紅色,量約20 ml,未予治療,曾與外院行胸部CT增強掃描,考慮左下肺血管畸形?;颊咂饺諢o咳嗽、咳痰,無發(fā)熱、盜汗?;颊呒韧w健,入院查體,胸廓對稱無畸形,呼吸活動度兩側對稱,語顫正常,兩側對稱,未觸及胸膜摩擦感,雙肺叩診呈清音,兩肺呼吸音清,未聞及明顯干濕性啰音,語音傳導兩側對稱。于入院第3天行介入栓塞治療,用Seldinger技術行股動脈穿刺,引入5 F豬尾導管,行胸主動脈造影,造影見1支粗大獨立的動脈從胸主動脈側壁向左下發(fā)出(圖1a、圖1b),供血于左下肺病灶區(qū),病變血管迂曲、紊亂、復雜,動靜脈循環(huán)較快,引流肺靜脈明顯粗大,匯入左心房,經造影證實為肺隔離癥。隨后引入5 F西蒙造影導管,插入病變供血動脈近端主干,透視監(jiān)視下經造影導管逐個放入COOK金屬彈簧圈4枚(型號:MWCE-35-5-8,MWCE-35-8-10,MWCE-35-8-10,MWCE-35-5-8),栓塞供血動脈,栓塞滿意后再引入5 F豬尾導管復查造影,栓塞后未見供血動脈顯影,栓塞效果滿意(圖2)。手術順利,患者安返病房。患者于入院1周后痊愈出院。出院后定期隨訪,患者未再咳血,無其他不適,術后2個半月復查見彈簧圈栓塞效果滿意(圖3)。
圖1 行介入術時胸主動脈造影所見
圖2 術后及時復查
圖3 術后2個半月后復查
肺隔離癥按與臟胸膜的關系,臨床上分為葉內型和葉外型,葉內型位于臟層胸膜組織內,其囊腔病變與正常的支氣管相通或不相通,臨床多見;葉外型被自身胸膜包蓋,獨立于正常肺組織之外,囊腔與正常支氣管不相通[1]。其臨床癥狀以反復發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳膿痰甚至咳膿血痰等肺部感染癥狀為主,因其缺乏典型的臨床癥狀,給確診帶來一定的困難。血管造影是診斷肺隔離癥的傳統(tǒng)方法,具有很高的特異性,是肺隔離癥診斷的金標準[2]。
介入栓塞治療通過對供血動脈的栓塞,阻斷其血流,使隔離的肺組織缺血,最終機化[3-5]。栓塞材料一般多選用微鋼圈、聚乙烯醇(PVA)顆粒、無水乙醇、明膠海綿、氰丙烯酸丁酯(組織粘合劑)等[4]。據文獻報道,采用明膠海綿與真絲線段共同栓塞治療肺隔離癥,取得了良好的臨床療效[6]。為了更好的控制栓塞材料和栓塞的準確性,避免異位栓塞的潛在危險[7],本例患者采用COOK金屬彈簧圈進行永久性栓塞,經隨訪患者同樣取得了滿意的效果。
介入栓塞治療與傳統(tǒng)手術治療相比,介入治療創(chuàng)傷小,恢復快等優(yōu)勢[7-8],是治療肺隔離癥的一種安全、有效的方法。
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