徐 夢(mèng)

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院普通外科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

擇期腹部手術(shù)患者術(shù)后限制補(bǔ)液量對(duì)胃腸功能指標(biāo)的影響觀察

徐 夢(mèng)

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院普通外科，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

目的 觀察擇期腹部手術(shù)患者術(shù)后限制補(bǔ)液量對(duì)胃腸功能指標(biāo)影響。方法 連續(xù)選擇 72 例近期在我院接受擇期腹部手術(shù)患者，根據(jù)他們術(shù)后每日平均補(bǔ)液分為限制補(bǔ)液組（≤ 2000 mL /d，39 例）和常規(guī)補(bǔ)液組（＞2000 mL/d 33 例），評(píng)估兩組患者住院期間的各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)。結(jié)果 限制補(bǔ)液組的限制補(bǔ)液組的發(fā)生胃腸道癥狀例數(shù)、首次攝食時(shí)間、出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和首次大便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P均 ＜0.05 ～ 0.01）。結(jié)論 擇期腹部手術(shù)患者術(shù)后限制補(bǔ)液量可明顯影響到康復(fù)期胃腸功能指標(biāo)。

腹部手術(shù)；快速流程模式；限制補(bǔ)液量/術(shù)后；胃腸功能指標(biāo)

我們觀察了72例近期在我院接受擇期腹部手術(shù)患者的各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)，并按術(shù)后不同補(bǔ)液量進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

連續(xù)選擇2010年1月至2010年12月在我院普通外科住院接受擇期腹部手術(shù)治療患者72例，男41例，女34例，年齡35～76歲，平均（52.49±10.76）歲。手術(shù)持續(xù)時(shí)間46～273min，平均122.86 min，術(shù)中出血65～390mL，平均97.20mL。

1.2 方法

1.2.1 限制補(bǔ)液定義及分組方法

連續(xù)統(tǒng)計(jì)接受腹部擇期手術(shù)患者術(shù)后3d內(nèi)每日補(bǔ)液量，將術(shù)后3d總補(bǔ)液量除3即為每日平均補(bǔ)液量，后者≤2000 mL/d為限制補(bǔ)液組，每日平均補(bǔ)液量＞2000mL/d患者為常規(guī)補(bǔ)液組。

1.2.2 胃腸功能觀察指標(biāo)設(shè)定

參照相關(guān)文獻(xiàn)，本研究設(shè)定了5項(xiàng)胃、腸道功能臨床觀察指標(biāo)，其中包括：①出現(xiàn)胃、腸道癥狀例數(shù)。②首次攝食時(shí)間。③首次出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間。④首次肛門(mén)排氣時(shí)間。⑤首次排便時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件(SPSS8.0)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定；計(jì)數(shù)資料以百分（%）比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定，P＜0.05以上代表有顯著差異。

2 結(jié) 果

72例近期在我院接受擇期上腹部手術(shù)患者中，限制補(bǔ)液患者（限制補(bǔ)液組，≤2000mL/d，39例）和常規(guī)補(bǔ)液患者（常規(guī)補(bǔ)液組，＞2000mL/d，33例）。表1為兩組患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)比較，結(jié)果表明，限制補(bǔ)液組的限制補(bǔ)液組的發(fā)生胃腸道癥狀例數(shù)、首次攝食時(shí)間、出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和首次大便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P均＜0.05～0.01）。

3 討 論

傳統(tǒng)術(shù)后補(bǔ)液(即常規(guī)補(bǔ)液)方法常常導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)發(fā)生液體過(guò)量和水鈉潴留，嚴(yán)重影響到了心、肺、胃腸功能，進(jìn)而推遲了術(shù)后盡快康復(fù)目標(biāo)。快速流程模式（Fast Track，F(xiàn)T）是近年來(lái)在普通外科治療領(lǐng)域中新涌現(xiàn)出的一個(gè)較新概念，其根據(jù)患者腹部手術(shù)過(guò)程中新出現(xiàn)的病理和生理特點(diǎn)，進(jìn)而對(duì)圍術(shù)期多項(xiàng)處理方法進(jìn)行全方位改良、優(yōu)化及重新組合，來(lái)達(dá)到降低手術(shù)應(yīng)激，維護(hù)臟器功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，最終達(dá)到促進(jìn)患者盡快康復(fù)目標(biāo)。術(shù)后限制補(bǔ)液策略是快速流程模式的重要組成部分，但是，目前國(guó)內(nèi)涉及術(shù)后限制補(bǔ)液方法對(duì)腹部手術(shù)患者胃腸功能指標(biāo)影響報(bào)道不多，為此，我們連續(xù)選擇一組近期在接受擇期腹部手術(shù)患者為觀察對(duì)象，并按術(shù)后補(bǔ)液量（≤2000mL/d和＞2000mL/d）進(jìn)行分組比較，胃腸功能指標(biāo)選擇出現(xiàn)胃、腸道癥狀例數(shù)、首次攝食時(shí)間、首次出現(xiàn)腸鳴音時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間和首次排便時(shí)間等項(xiàng)目。我們發(fā)現(xiàn)，腹部術(shù)后限制補(bǔ)液組上述各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)補(bǔ)液組，這些現(xiàn)象提示，接受術(shù)后限制補(bǔ)液方法的腹部手術(shù)患者康復(fù)期各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)都得到了明確改善。國(guó)內(nèi)不多的幾篇同類研究[1-3]觀察對(duì)象為接受結(jié)、直腸癌根治術(shù)患者，進(jìn)行限制補(bǔ)液干預(yù)后，胃腸道功能指標(biāo)變化與我們研究結(jié)果接近。一般認(rèn)為，腹部術(shù)后患者體內(nèi)胃腸激素，如膽囊收縮素、促胃動(dòng)素分泌水平?jīng)Q定著胃腸道功能指標(biāo)變化，而術(shù)后補(bǔ)充過(guò)多液體常常發(fā)生胃腸道黏膜水腫、胃腸平滑肌張力下降，諸多內(nèi)分泌激素紊亂，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，進(jìn)食、排氣和排便時(shí)間推遲。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)比較 [χ—±s，n（%） ]

總之，限制補(bǔ)液對(duì)于改善腹部術(shù)后胃腸功能指標(biāo)具有積極意義，快速流程模式已被大多普通外科醫(yī)師同行認(rèn)可，納入術(shù)后常規(guī)治療計(jì)劃中。

[1]肖凌,汪曉東,李立,等.術(shù)后液體管理在結(jié)直腸外科快速流程中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2009,16(7):593-595.

[2]肖凌,李維,李蔚,等.大腸癌限制補(bǔ)液策略對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床外科雜志,2010,18(5):326-328.

[3]肖凌,李蔚,麥玲,等.快速流程模式下術(shù)后限制補(bǔ)液對(duì)不同手術(shù)方案直腸癌患者康復(fù)情況的影響[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2010,17(2):190-194.

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