賀華榮

（醴陵市婦幼保健院，湖南 株洲 412200）

凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素分析及對(duì)策

賀華榮

（醴陵市婦幼保健院，湖南 株洲 412200）

目的 對(duì)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響因素及其相關(guān)的對(duì)策進(jìn)行臨床分析研究。方法 選取 2009 年 2 月至 2011 年 2 月來(lái)我院接受凝血檢驗(yàn)的患者 500 名，其中 250 名患者進(jìn)行常規(guī)的凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查，剩下的 250 名患者接受質(zhì)量控制凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查，前者作為對(duì)照組，后者作為觀察組，統(tǒng)計(jì)兩組患者診斷的準(zhǔn)確率。并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行 t檢驗(yàn)。結(jié)果 觀察組中 25 名患者出現(xiàn)誤診，診斷的準(zhǔn)確率為 90%，對(duì)照組中 75 名患者出現(xiàn)診斷有誤，診斷的有效率為 70%。t檢驗(yàn)的結(jié)果為P＜ 0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床對(duì)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)量控制可以有效的減少凝血檢驗(yàn)的誤診率，對(duì)于患者的后期治療具有重要意義。

凝血檢驗(yàn)；影響因素；對(duì)策

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對(duì)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目已經(jīng)由傳統(tǒng)的手動(dòng)檢測(cè)發(fā)展為全自動(dòng)檢測(cè)。全自動(dòng)血凝儀具有檢測(cè)準(zhǔn)確、快速及靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。但是由于凝血檢驗(yàn)的項(xiàng)目多為具有生物活性的大分子，因而在檢測(cè)過(guò)程中極易失活，從而影響凝血檢驗(yàn)的結(jié)果。本人即對(duì)凝血檢查項(xiàng)目的影響因素及相關(guān)對(duì)策進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年2月至2011年2月來(lái)我院接受凝血檢驗(yàn)的患者500名，其中男性患者242名，最高年齡43歲，最低年齡18歲，平均年齡（29 ±2.3）歲，女性患者258名，最高年齡46歲，最低年齡19歲，平均年齡（30±1.9）歲。500名患者中，其中250名患者進(jìn)行常規(guī)的凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查，作為對(duì)照組，剩下的250名患者接受質(zhì)量控制凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢查，作為觀察組。兩組患者在年齡、性別、體重等方面均沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

兩組患者均于清晨空腹采靜脈血適量，109mmol/L枸櫞酸鈉1∶9抗凝，離心10min（2500轉(zhuǎn)/min），分層，取上層血漿，使用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2 影響因素

①儀器的安裝環(huán)境不適宜全自動(dòng)血凝儀的檢測(cè)。②未定期對(duì)全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行調(diào)試和校正[1]。③全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)時(shí)檢測(cè)參數(shù)設(shè)置的不合理。④試劑的選擇、保存方法及溶解溶液選擇不當(dāng)。⑤內(nèi)源性因素，患者在進(jìn)行凝血檢查前，服用過(guò)抗凝藥、避孕藥或抗纖溶藥物，這些藥物及其代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。⑥血液樣品的采集時(shí)間及采集方法不當(dāng)。

1.2.3 應(yīng)對(duì)措施

針對(duì)以上可能會(huì)對(duì)凝血檢查項(xiàng)目產(chǎn)生影響的因素，使用以下措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)。①應(yīng)將全自動(dòng)血凝儀安放于遠(yuǎn)離熱源、震源及相對(duì)濕度＜80%的環(huán)境中，且檢測(cè)室的最溫度因控制在15～30℃之間，血凝儀的電壓保持在（220±10）V的范圍內(nèi)。②定期讓專業(yè)人員對(duì)與儀器匹配的校正液、校正點(diǎn)及校正參數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行校正，確保儀器檢測(cè)過(guò)程中的準(zhǔn)確性，當(dāng)使用新鮮混合血漿對(duì)儀器進(jìn)行調(diào)試或校正時(shí)，其定值須嚴(yán)格遵從國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。③血凝儀在首次使用時(shí)，須由專業(yè)人員對(duì)血凝儀的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行初始設(shè)置，如試劑量、孵育時(shí)間、樣本量、反應(yīng)溫度、激活時(shí)間等[2]。④血凝儀進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，需根據(jù)血凝儀的型號(hào)、特點(diǎn)及檢測(cè)的目的，選擇與相應(yīng)的血凝儀匹配的PT試劑；PT試劑在保存時(shí)，嚴(yán)格按照試劑保存標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行保存；試劑在溶解時(shí)需使用新鮮的去離子水。⑤患者在進(jìn)行凝血檢測(cè)前的一周內(nèi)，應(yīng)盡量避免使用抗凝藥、避孕藥及抗纖溶類藥物。⑥采血時(shí)，止血帶的松緊程度應(yīng)適中且捆扎的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，使用正確的穿刺方式對(duì)患者進(jìn)行采血。

1.2.4 分析方法

對(duì)照組的患者使用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行常規(guī)的凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)，觀察組的患者按上述的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行質(zhì)量控制的凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組患者凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確度，進(jìn)行分析比較。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者檢測(cè)的準(zhǔn)確度進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 檢測(cè)結(jié)果

兩組患者的檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 誤診原因分析

兩組患者的誤診原因分析的具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的誤診原因比較

3 討 論

目前，雖然全自動(dòng)血凝儀已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的使用，但是國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)其檢測(cè)的準(zhǔn)確性和精密性卻存在很大的差異[3]。因此對(duì)凝血檢查項(xiàng)目的影響因素進(jìn)行分析并開展相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施對(duì)于臨床診斷具有重要的臨床指導(dǎo)意義。通常臨床檢驗(yàn)師由于其直接參與凝血項(xiàng)目的各項(xiàng)檢查，故其技術(shù)含量較高，且在檢測(cè)過(guò)程中注意事項(xiàng)多、儀器使用較為復(fù)雜，因而對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性起著關(guān)鍵性作用。但是除了臨床檢驗(yàn)師所起的關(guān)鍵作用外，檢測(cè)樣品的合理配制、保存、患者在進(jìn)行血液檢測(cè)前所服用的藥物、患者的生理狀態(tài)均會(huì)對(duì)最終的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。因此，為了確保全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)的準(zhǔn)確性，需要建立一個(gè)整體性的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

本人通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)凝血檢查項(xiàng)目的影響因素進(jìn)行分析并開展相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施可有效的提高臨床檢測(cè)的準(zhǔn)確性。本次臨床研究的結(jié)果顯示，觀察組的檢測(cè)準(zhǔn)確率為90%，而對(duì)照組的檢測(cè)準(zhǔn)確率僅為70%。前者明顯高于后者（P＜0.05）；且通過(guò)對(duì)誤診原因進(jìn)行分析得知：通過(guò)進(jìn)行質(zhì)量控制保證，可有效的減低儀器自身因素、檢測(cè)樣品因素及患者內(nèi)源性因素所導(dǎo)致的誤診的出現(xiàn)，從而進(jìn)一步證實(shí)了開展凝血檢查項(xiàng)目影響因素及其建立相應(yīng)的整體性的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)可有效的提高凝血檢查的準(zhǔn)確性。總之，凝血檢查項(xiàng)目的影響因素分析及對(duì)策對(duì)于臨床診斷具有重要的指導(dǎo)意義，值得進(jìn)行進(jìn)一步的臨床推廣研究。

[1]李云霞.凝血因子檢測(cè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37 (5):464-465.

[2]劉馨. 出凝血因子檢測(cè)的幾個(gè)注意事項(xiàng)[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005, 26(5):90.

[3]Becker RC,Bovill EG,Corrao JM,et al.Platelet activation determined by Flow cytomet ry persists despite antithrombotic therapy in paients with unstable angina and non-Q-w ave myocardial infarction[J].Thromb Thrombol,1994,1(1):95-100.

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