曹社菊

（永興縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

曹社菊

（永興縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

目的 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在肝硬化患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將 80 例肝硬化患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 40 例，對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組總有效率 95.00%，對(duì)照組總有效率 72.50%，兩組比較有顯著性差異（P＜ 0.05），觀察組的住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P ＜ 0.05）。結(jié)論 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著縮短肝硬化患者的住院時(shí)間，提高其臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

肝硬化；護(hù)理干預(yù)；中醫(yī)

肝硬化（1iver cirrhosis，LC）是一種由不同原因引起的以門脈高壓和肝功能損害為主要臨床表現(xiàn)的慢性肝臟疾病[1]，該病反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，晚期?？沙霈F(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)性感染等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命，給患者及其家庭造成很大痛苦，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。臨床除應(yīng)采取積極的藥物治療外，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)控制肝硬化的病情進(jìn)展，改善患者的生活質(zhì)量也至關(guān)重要。2009年1月至2011年12月，我院對(duì)40例肝硬化患者在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共80例，其中男54例，女26例，年齡31～62歲，平均45歲，病程1～6年，平均3年，均為我院住院患者；其診斷均符合《病毒性肝炎防治方案》[3]中肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診。其中，乙肝后肝硬化68例，酒精性肝硬化8例，藥物性肝硬化2例，其他因素2例；代償期58例，失代償期22例。所有患者均給予相同的常規(guī)治療措施[4]，包括：合理休息，給予高熱量、高蛋白和高維生素的易消化食物，嚴(yán)格禁酒，積極改善肝功能、控制肝纖維化，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥等。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、病程及治療方法等一般性資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組按傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 中醫(yī)心理干預(yù)

采用祝由法[5]和（或）情志療法。①祝由法，即對(duì)患者進(jìn)行肝硬化的健康教育，包括耐心細(xì)致地告知患者肝硬化的發(fā)病機(jī)制、自然轉(zhuǎn)歸、治療現(xiàn)狀及進(jìn)展等，使患者了解中醫(yī)心理治療的機(jī)理，幫助患者發(fā)現(xiàn)不合理的負(fù)性思維形式，協(xié)助患者尋找解決辦法，并由此建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②情志療法：通過記錄、想象等方式進(jìn)行自我提問，把以往心中煩惱和顧慮進(jìn)行充分考慮，努力發(fā)現(xiàn)自己的不現(xiàn)實(shí)的想法并進(jìn)行“清理”，動(dòng)搖其固有的錯(cuò)誤認(rèn)知。通過向患者灌輸“恬淡虛無(wú)、少私寡欲”、“正氣內(nèi)存，邪不可干”的中醫(yī)理論，逐步培養(yǎng)患者積極正面的思維形式，以提高患者的治療依從性，并消除其焦慮緊張、煩躁易怒等不良情緒。

1.2.2 中醫(yī)飲食護(hù)理

囑咐患者進(jìn)食高熱量、高蛋白和高維生素的易消化食物，嚴(yán)格禁酒、濃茶、咖啡，禁止食用蔥、姜、辣椒、胡椒、蒜等辛辣刺激性食物；有貧血傾向的患者應(yīng)增加烏魚、大紅棗、蜂蜜以及芝麻醬等含鐵豐富和能改變其他類型貧血的食物；合并消化道靜脈曲張的患者應(yīng)忌食含粗質(zhì)纖維的食物，如蒜苗、芹菜、韭菜、白菜等，以防引發(fā)消化道出血。

1.2.3 中醫(yī)辨證施護(hù)

在護(hù)理過程中，根據(jù)患者所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證施護(hù)。肝脾不和型患者其病機(jī)為肝氣乘脾、脾胃不和，故在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輔以山藥、苡仁、白扁豆、蓮肉、和大棗等健脾類食療藥物；氣滯血瘀型患者其病機(jī)為津血虧虛導(dǎo)致氣血流通障礙，故在常規(guī)藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輔以鱉甲、郁金、三七、元胡等滋陰補(bǔ)血、化瘀止痛類藥物，以助行氣活血止痛；氣滯濕阻型患者可適當(dāng)輔以陳皮、冬瓜皮、赤小豆等行氣通滯、利水祛濕類食療藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效：臨床癥狀和體征完全消失，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征明顯改善，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀、體征及各項(xiàng)肝功能指標(biāo)與治療前比較無(wú)明顯變化或反而加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(χ—±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組總有效率95.00%，對(duì)照組總有效率72.50%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），觀察組的住院時(shí)間少于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及住院時(shí)間比較[n（%），χ—±s]

3 討 論

肝硬化是長(zhǎng)期慢性疾病，呈反復(fù)發(fā)作且不可逆性進(jìn)展，目前尚無(wú)特殊治療方法，患者對(duì)疾病的自我認(rèn)識(shí)對(duì)于肝硬化的病情發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸具有十分重要的影響。一般來說，肝硬化患者由于缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，往往存在迷惑、焦慮、煩躁、抑郁、絕望心理，甚至可能出現(xiàn)自殺傾向，對(duì)疾病的康復(fù)十分不利。中醫(yī)心理干預(yù)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，為患者提供一定的心理支持和治療，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕思想壓力，降低焦慮、抑郁等不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。此外，合理的飲食護(hù)理是綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既保證營(yíng)養(yǎng)又遵循必要的飲食限制是改善肝功能、延緩病情發(fā)展的重要手段，對(duì)延長(zhǎng)患者的生命和提高生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

本研究中，觀察組采用中醫(yī)理論作為指導(dǎo)思想，根據(jù)中醫(yī)辨證施護(hù)的原則，對(duì)不同證型及病情的患者，采用扶正祛邪、同病異護(hù)、異病同護(hù)、三因制宜等原則來制定針對(duì)性的護(hù)理方案，明顯提高了護(hù)理效果。其總體療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可顯著縮短肝硬化患者的住院時(shí)間，提升其臨床療效，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]許偉,楊昌霞,宋艷燕.心理干預(yù)對(duì)肝硬化患者的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(3):23-24.

[2]溫麗娟,楊旭,岳麗紅.飲食護(hù)理對(duì)肝硬化患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22):143-144.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[4]胡杰.肝硬化的綜合治療[J].臨床合理用藥,2009,2(21):40.

[5]彭立生,周大橋,高輝,等.中醫(yī)心理學(xué)干預(yù)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎療效的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(4):22-24.

[6]王寶恩,張定鳳.現(xiàn)代肝臟病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:547.

R473.5

：B

：1671-8194（2013）04-0362-02