劉玉蘭

（湖南隆回縣中醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422200）

老年股骨頸骨折圍術(shù)期循證護(hù)理65例

劉玉蘭

（湖南隆回縣中醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422200）

目的 探討循證護(hù)理在老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將 130 例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 65 例，觀察組采用循證護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，有效降低股骨頸骨折患者圍術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

股骨頸骨折；老年；循證護(hù)理；圍術(shù)期

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年人的一種常見骨折，由于老年人的身體機(jī)能減退，股骨頸脆弱，骨質(zhì)疏松，很容易出現(xiàn)骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的情況，同時(shí)由于需要長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成及壓瘡等各種嚴(yán)重的并發(fā)癥而威脅患者生命[1-2]。為探討循證護(hù)理在老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。2009年1月至2012年6月，筆者對(duì)65例老年股骨頸骨折患者實(shí)施循證護(hù)理，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共130例，男82例，女48例，年齡63～85歲，平均74歲；其中頭下型骨折14例，頭頸型18例，經(jīng)頸型52例，基底型46例；骨折前合并高血壓64例，冠心病26例，糖尿病29例，慢性支氣管炎14例；行全髖關(guān)節(jié)置換46例，半髖關(guān)節(jié)置換22例，髖臼骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)20例，動(dòng)力髖內(nèi)固定股骨粗隆骨折42例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的性別、年齡、病程、病情及手術(shù)方法等均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。

1.2.1 循證護(hù)理方法[3]

①提出問題：如何有效預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的形成？如何有效預(yù)防圍術(shù)期的肺部并發(fā)癥？如何有效預(yù)防圍術(shù)期的泌尿系感染？如何有效預(yù)防圍術(shù)期的壓瘡形成？②尋找依據(jù)：采用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行全面有效的文獻(xiàn)檢索，同時(shí)翻閱大量權(quán)威性著作、資料進(jìn)行多渠道尋找證據(jù)后得出：術(shù)后DVT的形成主要與高齡、高脂高糖致使血液呈高凝狀態(tài)，術(shù)后長(zhǎng)期臥床、患肢制動(dòng)使下肢靜脈血流緩慢，術(shù)中操作失誤、器械損傷導(dǎo)致下肢血管內(nèi)膜受損，激活凝血機(jī)制等有關(guān)。圍術(shù)期的肺部、泌尿系感染及壓瘡形成主要與高齡、術(shù)后長(zhǎng)期臥床、原有慢性疾病等有關(guān)。③嚴(yán)格評(píng)價(jià)：組織全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)所獲得信息的權(quán)威性、實(shí)用性及安全性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。④臨床應(yīng)用：將所制定的護(hù)理方案應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并在實(shí)踐中不斷充實(shí)和修正，使其更加完善和實(shí)用。

1.2.2 具體護(hù)理措施

①血栓的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患肢的末梢血運(yùn)及皮膚溫度顏色的變化，將患肢抬高，同時(shí)注意患肢的保暖，防止因冷刺激導(dǎo)致靜脈發(fā)生痙攣，引起血流淤滯[4]；加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，可根據(jù)其不同階段制定適宜的鍛煉計(jì)劃，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是足踝的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增加靜脈血流速度，達(dá)到有效預(yù)防DVT的目的[5]；此外小劑量肝素具有降低DVT和致命性PE發(fā)生的作用，但劑量增大可增加出血的危險(xiǎn)性[6]。②肺部感染的預(yù)防與護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，訓(xùn)練其進(jìn)行腹式呼吸，協(xié)助患者作擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每日拍背2～3次，每次15min。③泌尿系感染的預(yù)防與護(hù)理：加強(qiáng)泌尿道護(hù)理，密切觀察并記錄尿液的顏色、性狀和量；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水在1500mL以上；留置尿管的患者，每日沖洗膀胱2次，用2%的碘伏消毒尿道口2次[7-8]。④壓瘡的預(yù)防與護(hù)理：讓患者平臥于軟墊圈上，使其皮膚透氣，以緩解壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，定時(shí)進(jìn)行翻身和按摩，每次翻身2～3人協(xié)助完成，對(duì)骨突出部位每2h按摩1次，每次5～10min，采取側(cè)臥位或半側(cè)臥位交替[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組DVT、肺部感染、泌尿系感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，百分率的比較采用精確概率法和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組各種并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

循證護(hù)理（evidence based nursing，EBN）又稱為實(shí)證護(hù)理或求證護(hù)理，是護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中以實(shí)踐中的具體問題為基礎(chǔ)，將與問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)作為證據(jù)，然后就這些證據(jù)的權(quán)威性、實(shí)用性及廣泛性等進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)，最后挑選出最佳證據(jù)，并與患者的主觀愿望相結(jié)合作為臨床護(hù)理依據(jù)的過程[10]。目前，EBN已被越來(lái)越多的護(hù)理人員所接受，并成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的必要成分，是衛(wèi)生保健系統(tǒng)和21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)[11]。

股骨頸骨折是老年人常見的較嚴(yán)重?fù)p傷，老年患者由于長(zhǎng)期臥床，且常常合并有其他各種慢性疾病，極易引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡，在循證護(hù)理過程中，我們針對(duì)老年患者的一系列生理、病理特點(diǎn)，仔細(xì)分析了引起各種并發(fā)癥的相關(guān)因素，并采取相應(yīng)的有效措施，從而減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了良好的護(hù)理效果，減輕了患者的生理痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的滿意度。此外，EBN強(qiáng)調(diào)以臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以最佳經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，將理論研究與護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，使護(hù)理活動(dòng)變得有據(jù)可依，有證可循，從而避免例原有護(hù)理工作的主觀性和盲目性，改變了以往護(hù)士以個(gè)體經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的不良習(xí)慣，提高了護(hù)士的理論水平，確保了整體護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高了護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性，滿足了臨床需要。

綜上所述，循證護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，有效降低股骨頸骨折患者圍術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]劉張章,呂龍.股骨頸骨折治療的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2010,42(2):209-212.

[2]魏鶴新.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008, 5(8):190-191.

[3]徐安嵐,俞春風(fēng),王寧.循證護(hù)理在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(24):6-7.

[4]肖紅,高海燕,李玉敏.高齡股骨頸骨折66例圍術(shù)期的護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(8):920-922.

[5]陳廖斌,王華,吳靜,等.深呼吸和足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2001,23(3):185-186.

[6]李風(fēng)云.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(10):2731-2732.

[7]馬澤萍.膀胱沖洗對(duì)留置尿管尿路感染的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2010, 38(3):307-308.

[8]張先富,高存亮.留置導(dǎo)尿患者并發(fā)尿路感染原因分析及護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(8):1511-1512.

[9]王麗萍.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流治療深度壓瘡的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(17):206-207.

[10]張立穎.影響循證護(hù)理發(fā)展的因素及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2008, 38(1):57-58.

[11]張文紅,張秀云,朱愛珍,等.高血壓的循證護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009,8(19):1.

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