竇樂花

（山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

早期康復護理對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能的影響

竇樂花

（山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

目的 探討膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后實施早期康復護理對膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法 隨機將患者分為對照組和治療組，對照組沿用傳統(tǒng)的康復方法，治療組采用早期綜合康復護理措施。結(jié)果 治療組患者膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組（P＜ 0.01）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，采取早期綜合康復護理措施，可顯著恢復和改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折；內(nèi)固定術(shù)后；康復；護理

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共98例，均為我科收治的住院患者。其中男性72例，女性26例；年齡13～68歲，平均37.4歲；其中股骨髁骨折32例，股骨髁上骨折42例，脛骨平臺骨折24例。將患者按照病種及入院次序隨機分為對照組和治療組，每組49例。兩組患者在年齡、性別、病種、病情等方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

兩組術(shù)前一般情況良好，均在持續(xù)硬膜外麻醉下行骨折復位內(nèi)固定術(shù)。

1.3 護理方法

兩組均給系統(tǒng)化整體護理。對照組49例采用常規(guī)康復方法（本科按山東省衛(wèi)生廳《診療護理常規(guī)與操作規(guī)程》方法執(zhí)行）。即第一階段：術(shù)后3d開始主動鍛煉，術(shù)后7d被動鍛煉，術(shù)后15d行膝關(guān)節(jié)熱敷；第二階段：逐步加強膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療組49例早期給予綜合康復護理。具體護理措施：①心理護理：護士要及時了解患者的思想動態(tài)，告知患者鍛煉的目的、方法以及注意事項等，根據(jù)患者不同的文化層次、性格特點，有針對性地進行思想溝通，取得患者及家屬的信任及配合，化被動為主動。②主動鍛煉：術(shù)后6～8h鼓勵患者進行早期功能鍛煉，分管護士指導并協(xié)助患者進行股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)背伸和跖屈鍛煉，讓患者先鍛煉健側(cè)，等熟悉方法后再鍛煉患側(cè)。以上功能鍛煉應(yīng)保持＞500次/d。③膝關(guān)節(jié)功能訓練器（CPM機）輔助鍛煉：術(shù)后1d在有效止痛保障下進行，頭3d終止角度≤30°，術(shù)后第4天開始要求平均1～2d增加10°左右，2次/d，30min/次，等膝關(guān)節(jié)屈曲達120°后可終止CPM機鍛煉。④電腦骨創(chuàng)傷治療儀輔助治療?？商峁┰缙凇⒒謴推趦煞N治療模式。術(shù)后2d使用早期治療模式，將兩個治療儀放于膝圍，2次/d，60min/次；術(shù)后1周開始使用恢復期治療模式。⑤自制中草藥“外傷洗劑”熏洗。拆線后開始治療，將中藥煎煮后，用中藥治療儀進行熏洗，2次/d，30min/次。

1.4 療效評價

兩組均根據(jù)疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、主動伸展受限、內(nèi)外翻畸形、步行能力、日常生活活動、關(guān)節(jié)積液7項對膝關(guān)節(jié)功能進行綜合評定：100分為完全正常，91～99分為優(yōu)良，75～90分為良好，50～74分為尚可，低于50分為差[1]。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。P＜0.01為顯著差異。

2 結(jié) 果

兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況比較見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復情況比較

3 討 論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙者在20%以上，預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙的關(guān)鍵是有效的康復，康復治療越早，膝關(guān)節(jié)功能恢復越好。早期進行主動鍛煉能促進患肢血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機能，因為關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)依靠滑液運送，而且在壓力下才能吸收，以減少關(guān)節(jié)腔積液、促進消腫、防止粘連，促進關(guān)節(jié)功能恢復。心理康復直接或間接地影響著康復的療效，特別是早期多數(shù)患者由于怕痛或怕影響傷口愈合而不敢活動，我們根據(jù)患者不同的心理，通過耐心細致的講解，給予及時有效的心理護理，增加患者的自信心和生活自理能力，鼓勵患者早期活動，所有患者都能積極配合。文獻[2]報道，骨折手術(shù)固定牢固無外固定者，可早期使用CPM機訓練，該訓練方法具有痛苦小、消腫快等特點，是防治關(guān)節(jié)疾病，促進關(guān)節(jié)軟骨再生和修復，避免關(guān)節(jié)軟骨僵硬、粘連致活動度受限的良好方法。有人[3]主張，術(shù)后第2天就可以開始使用CPM機訓練。我們早期使用CPM機進行被動功能鍛煉，加強了關(guān)節(jié)諸肌群的收縮功能，增加了動力肌群對關(guān)節(jié)的穩(wěn)固作用，改善了膝關(guān)節(jié)伸屈活動的范圍，避免了下肢靜脈形成血栓。有人主張，術(shù)后3d內(nèi)CPM機鍛煉終止角度最好不超過40°，我們采取術(shù)后24h進行鍛煉，為確保安全，術(shù)后1～3d終止角度不超過30°。鍛煉時遵循先慢后快，循序漸進的原則，確保患者能耐受，不影響下一次鍛煉。多項研究表明，早期鍛煉對膝部傷口無不良影響。分管護士為患者進行關(guān)節(jié)伸屈練習，可了解他（她）們鍛煉和恢復情況，使護患關(guān)系更加和諧。電腦骨創(chuàng)傷治療儀優(yōu)于一般理療方法，早期治療可以起到消腫止痛的作用；恢復期治療可以起到促進血液循環(huán)、減少粘連、促進骨折愈合的作用。中藥配方的主要功效是活血化瘀、通絡(luò)止痛，藥力經(jīng)毛竅而入，加強和改善了局部血液循環(huán)，使膝關(guān)節(jié)粘連分解，組織間液回流吸收[4]。我們對膝關(guān)節(jié)周圍損傷術(shù)后實施早期綜合康復措施，患者膝關(guān)節(jié)功能可得到最大程度的恢復和保留，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的康復方法（P＜0.01）。因此我們認為，骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復靠功能鍛煉，而功能鍛煉的實施主要在護士的指導下進行，只要護士注重患者心理負擔的消除，掌握好訓練方法和強度，就一定會獲得滿意的效果。

[1]張光鉑,李忠實.膝關(guān)節(jié)功能評定[J].中國康復醫(yī)學雜志,1991,6 (2):80.

[2]舒武蘭,楊玉芝,劉瓊?cè)?等.膝關(guān)節(jié)周圍損傷后的功能康復[J].中國矯形外科雜志,2008,16(6):473-475.

[3]王麗華,閆笑笑,張霞.系統(tǒng)康復護理對膝關(guān)節(jié)周圍損傷患者功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(4):61-64.

[4]苗金波.焦宗乾.楚曉筍.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)周圍損傷術(shù)后關(guān)節(jié)粘連35例[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(8):545-546.

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