彭艷慧

（茶陵縣人民醫(yī)院，湖南 株洲 412400）

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膀胱切除術(shù)患者生存質(zhì)量的影響研究

彭艷慧

（茶陵縣人民醫(yī)院，湖南 株洲 412400）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膀胱切除術(shù)患者生存質(zhì)量的影響。方法 我院自2010年5月至 2012 年 5 月收治全膀胱切除術(shù)患者 32例，隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各 16例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加行綜合護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者的實(shí)際臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的生存質(zhì)量并比較其差異性。結(jié)果 在綜合護(hù)理干預(yù)之前，兩組患者生存質(zhì)量差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在綜合護(hù)理干預(yù)之后，護(hù)理組的生存質(zhì)量總分、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、其他因素等方面均要顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善全膀胱切除術(shù)患者的生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；全膀胱切除術(shù)；生存質(zhì)量；情感狀況

在泌尿系統(tǒng)中，膀胱癌是最常見的腫瘤之一，發(fā)病患者多為50歲以上的老年人，且近年來的發(fā)病率還呈明顯增高的趨勢(shì)，侵潤(rùn)性膀胱癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為根治性膀胱切除和尿路改道[1]。在這種治療方法中，涉及到腹壁造口、尿流改道、造口袋的使用、遠(yuǎn)期并發(fā)癥、近期并發(fā)癥等問題，因此，患者在術(shù)后如生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)等均會(huì)發(fā)生改變，而這些改變對(duì)患者的生存質(zhì)量可能會(huì)造成嚴(yán)重的影響[2]。生存質(zhì)量根據(jù)不同人群的不同文化背景、不同的道德價(jià)值觀、不同的生活環(huán)境、不同的生活感受而不同。在全膀胱切除術(shù)患者的治療及康復(fù)過程中，護(hù)理是非常重要的一部分內(nèi)容。探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)全膀胱切除術(shù)患者生存質(zhì)量的影響，為今后的全膀胱切除術(shù)患者治療及恢復(fù)提供參考[3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年5月至2012年5月收治全膀胱切除術(shù)患者32例，其中男性患者25例，女性患者7例，年齡均為50歲以上的老年人，其平均年齡為65.7歲。將32例患者根據(jù)職業(yè)、年齡、婚姻狀況、文化程度、腫瘤分期、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，應(yīng)用平衡設(shè)計(jì)法，匹配分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各16例。

1.2 方法

所有患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取截石位或平臥位，將臀部墊高，手術(shù)過程中安置頭低腳高仰臥位。先建立氣腹，在腹腔鏡下行全膀胱切除術(shù)及尿路重建術(shù)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)措施[4]。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

在手術(shù)之前，準(zhǔn)備好所需要的所有器械，包括：氣腹針、30° 10mm腹腔鏡、Trocar5個(gè)、分離鉗、無損傷抓鉗2把、電凝剪、超聲刀或電凝鉤、鈦夾鉗或Hem-O-lok鉗、結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng)、腹腔用持針器、沖洗吸引管、腸吻合器、標(biāo)本袋、止血膠等。對(duì)這些手術(shù)中將要用到的器械，要有一個(gè)合理的布局，連接好CO2瓶與自動(dòng)氣腹機(jī)，準(zhǔn)備好熱生理鹽水。在患者上肢建立靜脈通路，密切觀察患者有無循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)異常和皮下氣腫的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確快速地傳遞器械。在常規(guī)消毒鋪巾后，應(yīng)用五點(diǎn)穿刺法穿刺，插入氣腹針，注入生理鹽水，待順利無阻力，回抽無內(nèi)容物或生理鹽水后，連接氣腹機(jī)，將CO2充入。在分離輸尿管過程中，要先探查腹腔有無損傷，以及有無腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，切斷輸精管，找到骨盆內(nèi)側(cè)壁，用吸引管找到閉孔動(dòng)脈和靜脈、閉孔神經(jīng)。在游離輸精管、精囊及前列腺后面的時(shí)候，第二助手將直腸用抓鉗向上牽引，手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)輸尿管進(jìn)入膀胱的位置。在縫扎陰莖背靜脈復(fù)合體時(shí)，兩側(cè)盆筋膜反折應(yīng)用電凝鉤切開，使前列腺尖部?jī)蓚?cè)充分暴露，縫扎陰莖背靜脈復(fù)合體。在離斷尿道時(shí)，拉起導(dǎo)尿管，保持氣囊充盈，翻起前列腺尖部，使后方的尿道直腸肌顯露出來，完全游離膀胱前列腺，將尿道遠(yuǎn)端剪取少許組織送病理活檢，創(chuàng)面一定要徹底止血。如果患者是女性，要先對(duì)子宮及附件進(jìn)行分離，保留一側(cè)卵巢，在腹腔鏡下行子宮全切除術(shù)。待形成貯尿囊之后，經(jīng)導(dǎo)尿管注水充盈貯尿囊，保證無明顯滲漏，然后接上負(fù)壓袋。退出穿刺套管后，一定要仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械，以及手術(shù)使用物品的數(shù)目，然后再縫合切口。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

全膀胱切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，為了預(yù)防臀部壓瘡的形成，在全麻之前，應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，并用四方軟枕墊于患者臀部下。手術(shù)過程中也應(yīng)該時(shí)常檢查患者的體位，避免過緊或過松的約束帶，從而保證局部血液循環(huán)。注意觀察血氧濃度，防止低氧血癥的出現(xiàn)。注意監(jiān)測(cè)血中CO2濃度，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。應(yīng)用眼膏涂抹雙眼，防止角膜干燥，同時(shí)應(yīng)用透明薄膜粘上上下眼臉。在縱行剖開回腸和切斷回腸時(shí)，應(yīng)做好防污染處理。將回腸切開處應(yīng)用生理鹽水紗布圍上，斷端用0.5%碘伏消毒，帶蒂回腸腔應(yīng)用0.05%安爾碘沖洗。注意患者的保暖，注意觀察患者心率、脈搏、呼吸、血壓等變化情況，同時(shí)保證良好的麻醉。

表1 兩組患者護(hù)理前的生存質(zhì)量狀況統(tǒng)計(jì)表

表2 兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量狀況統(tǒng)計(jì)表

2 結(jié) 果

兩組患者在護(hù)理之前的生存質(zhì)量差異性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在綜合護(hù)理干預(yù)過后，護(hù)理組患者在生存質(zhì)量總分、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、以及其他因素幾個(gè)方面，均顯著優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)將兩組患者護(hù)理前后護(hù)理后的生存質(zhì)量狀況統(tǒng)計(jì)如下表1和表2。

3 討 論

全膀胱切除術(shù)其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中采用全身麻醉，這些都對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。護(hù)理工作始終貫穿于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的全過程，不僅影響著手術(shù)的成功率，還是關(guān)乎著手術(shù)是否能夠順利進(jìn)行的關(guān)鍵。在本組研究中，通過綜合護(hù)理干預(yù)措施，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者的滿意度得到了極大的提高。通過綜合護(hù)理干預(yù)，提高了患者的生存質(zhì)量，特別是在情感狀況及功能狀況及總體生存質(zhì)量等方面的影響尤為突出。作為實(shí)際臨床護(hù)理人員，應(yīng)該具有嫻熟的護(hù)理技能技巧，不僅百分之百保證手術(shù)的順利進(jìn)行，更要對(duì)患者的治療及康復(fù)起到促進(jìn)作用。

[1]王紅月.魏代艷.張春艷.腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)10例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(14):27-28.

[2]文巧莉,鄭會(huì).系統(tǒng)性健康教育對(duì)膀胱癌膀胱全切患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(20):107-109.

[3]黃健,黃海,姚世友.腹腔鏡與開放性膀胱全切原位回腸代膀胱術(shù)的療效比較[J].中華泌尿外科雜志,2009,30(3):427-428.

[4]關(guān)健儀,吳海華,林嫻.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(28):35.

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