曹 晉

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院感染科，河南 南陽 473000）

新生兒缺氧缺血性腦病的早期護(hù)理干預(yù)

曹 晉

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院感染科，河南 南陽 473000）

目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病早期護(hù)理干預(yù)措施。方法 我院收治的缺氧缺血性腦病新生兒 150 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 75例。兩組新生兒在住院時(shí)均給予新生兒科的常規(guī)治療以及常規(guī)護(hù)理。在治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒均給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒均給予早期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組患兒在 1 歲和 2 歲時(shí)的 MDI以及 PDI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患兒（P＜ 0.05）。結(jié)論 給予新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療可以有效的改善患兒的預(yù)后，并降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

缺氧缺血性腦?。恍律鷥?；早期護(hù)理干預(yù)

新生兒缺氧缺血性腦病是臨床新生兒發(fā)生死亡、腦癱、智力障礙的主要原因。早期的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效的降低缺氧缺血性腦病新生兒的病死率和致殘率[1]。筆者對(duì)我院收治的缺氧缺血性腦病患兒75例進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例病例均為我院2009年9月至2010年9月收治的缺氧缺血性腦病新生兒，所有患兒出生后均使用頭顱CT檢查確診。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例。觀察組：其中男性患兒48例，女性患兒27例；胎齡37～42周，平均（38.89±2.68）周；出生時(shí)體質(zhì)量2500g以下的患兒為10例，2500～4000g的患兒為49例，4000g以上的患兒為16例；出生后1min的Apgar評(píng)分3分以下的患兒9例，4～7分的患兒66例；出生后5min的Apgar評(píng)分7分以下的患兒18例。對(duì)照組：其中男性患兒46例，女性患兒29例；胎齡38～42周，平均（39.76±2.34）周；出生時(shí)體質(zhì)量2500g以下的患兒為11例，2500～4000g的患兒為49例，4000g以上的患兒為15例；出生后1min的Apgar評(píng)分3分以下的患兒10例，4-7分的患兒65例；出生后5min的Apgar評(píng)分7分以下的患兒19例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、出生后Apgar評(píng)分等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①胎兒具有明顯的宮內(nèi)窘迫的病史，并且嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，胎兒的胎心100次/min以下或者160次/min以上，并且持續(xù)時(shí)間超過1min；②胎兒的宮腔內(nèi)羊水污染程度為Ⅱ°～Ⅲ°；③新生兒的出生后1minApgar評(píng)分7分以下；④新生兒出生時(shí)的臍動(dòng)脈血pH值為7.0以下，BE為11.5以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胎齡未到37周的新生兒；排除由于電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致抽搐的新生兒；排除由于顱內(nèi)出血導(dǎo)致抽搐的新生兒；排除由于產(chǎn)傷導(dǎo)致抽搐的新生兒；排除由于宮內(nèi)感染導(dǎo)致腦損傷的新生兒；排除由于遺傳和先天性疾病導(dǎo)致腦損傷的新生兒；排除新生兒家屬不愿參加此項(xiàng)研究的新生兒。

1.3 方法

兩組新生兒在住院時(shí)均給予新生兒科的常規(guī)治療以及常規(guī)護(hù)理。治療主要包括腦蛋白水解藥物治療、能量支持治療以及抗感染治療，同時(shí)給予新生兒吸氧治療。在治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒均給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒均給予早期護(hù)理干預(yù)。

1.4 早期護(hù)理干預(yù)措施

1.4.1 高壓氧治療

新生兒在病情穩(wěn)定會(huì)1～2d內(nèi)開始給予高壓氧治療，高壓氧的壓力控制在0.14～0.17MPa，每日治療1次，每次治療30min，療程為10d，每個(gè)療程之間停止治療2d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4.2 撫觸

每日對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸可以有效的促進(jìn)新生兒的腦組織發(fā)育、促進(jìn)新生兒形成健康的心理、促進(jìn)新生兒的淋巴系統(tǒng)發(fā)育，從而提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)新生兒的感覺器官的快速發(fā)育、促進(jìn)新生兒的皮膚以及肌體的發(fā)育。在撫觸的同時(shí)與新生兒不斷進(jìn)行交談，可以促進(jìn)新生兒的腦發(fā)育。

1.4.3 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要包括肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和視聽訓(xùn)練。肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練主要為被動(dòng)訓(xùn)練，包括前臂和下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)、上臂的交叉運(yùn)動(dòng)；視聽訓(xùn)練要使用色彩比較鮮艷的物體進(jìn)行。同時(shí)還要去新生兒進(jìn)行俯臥、坐起、抬頭、爬、站等主動(dòng)訓(xùn)練。

1.4.4 出院指導(dǎo)

出院時(shí)，向患兒的家屬講解早期護(hù)理的重要性，讓家長(zhǎng)在新生兒出院后繼續(xù)對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)。并且讓家屬帶領(lǐng)患兒定期進(jìn)行復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)

兩組患兒均出院后隨訪至少12個(gè)月。使用《嬰兒智能發(fā)育量表》（CDCC）對(duì)患兒的智能發(fā)育指數(shù)（MDI）以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別于患兒1歲和2歲時(shí)進(jìn)行MDI和PDI的比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒在1歲和2歲時(shí)的MDI以及PDI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患兒（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患兒中不同分度患兒發(fā)育商的比較（χ—±s）

3 討 論

新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病的最為常見的原因?yàn)橹舷?，?duì)我國(guó)兒童的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。隨著臨床上圍產(chǎn)期和新生兒醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，每年的新生兒病死率得到了明顯的下降，但是在病死率降低的同時(shí)，新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的比率也越來越高[2]。缺氧缺血性腦病是新生兒圍產(chǎn)期十分常見的疾病，是造成新生兒死亡的主要原因，還會(huì)造成許多后遺癥的發(fā)生。而新生兒的神經(jīng)組織具有良好的代償能力，因此，越早給予新生兒有效的治療和護(hù)理，患兒神經(jīng)組織的恢復(fù)越好[3]。本組研究中，采用早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療的觀察組患兒的發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。

綜上所述，給予新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療可以有效的改善患兒的預(yù)后，并降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1]馮協(xié)超,錢會(huì)萍,白玫,等.新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)的效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2007,14(9):26-27.

[2]吳靜芳.新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(4):105-106.

[3]栗緒娥,郭月香.新生兒缺氧缺血性腦病早期護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(5):544-545.

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