周麗文 梁少環(huán) 何 梅 顧慧瑩 邱錦燕 翁彩英 曾清梅

（廣東省中山市人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，廣東 中山 528403）

鼻咽癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果評價(jià)

周麗文 梁少環(huán) 何 梅 顧慧瑩 邱錦燕 翁彩英 曾清梅

（廣東省中山市人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，廣東 中山 528403）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌患者治療中的應(yīng)用及臨床效果。方法 將初次放射治療的鼻咽癌患者按其入院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，每組患者各 50例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。比較分析兩組患者放療并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用、患者滿意度、遵囑依從性及健康教育認(rèn)知掌握程度等指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者放療并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院費(fèi)用、患者滿意度、遵囑依從性及健康教育認(rèn)知掌握程度均優(yōu)于對照組（P＜ 0.05）。結(jié)論 在鼻咽癌患者治療過程中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑較常規(guī)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；臨床護(hù)理路徑；放射療法；效果評價(jià)

隨著放射治療技術(shù)的不斷更新，鼻咽癌患者的治療也日趨成熟，對于放療過程中患者的護(hù)理要求也越來越高，臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是針對于單病種質(zhì)量管理的一種新型臨床護(hù)理服務(wù)模式，是由各相關(guān)科室和部門的醫(yī)務(wù)人員針對特定的疾病或手術(shù)共同討論制定的有順序性和時(shí)間性的最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，可以加快患者康復(fù)，節(jié)約社會(huì)資源，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量[1]。近年來，臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用日漸成為國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[2]。本科室于2011年9月至2012年9月應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對50例鼻咽癌患者實(shí)施護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年9月至2012年9月擬于我科接受放射治療的初診鼻咽癌患者100例，其中男性63例，女性37例，年齡21～68歲，中位年齡44.5歲所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診。按其入院時(shí)間先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例。其中實(shí)驗(yàn)組男33例，女17例，平均年齡40.3歲；對照組男30例，女20例，平均年齡42.6歲。兩組患者一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受傳統(tǒng)的放射治療護(hù)理，患者在健康教育、檢查項(xiàng)目、治療、護(hù)理、并發(fā)癥觀察等方面不做統(tǒng)一規(guī)定，采用隨機(jī)方式給予。實(shí)驗(yàn)組接受臨床護(hù)理路徑，首先向患者和家屬說明臨床護(hù)理路徑的目的、意義及相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，經(jīng)患者及家屬知情同意后，由本科室護(hù)理組長根據(jù)已制定的鼻咽癌臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，并按照當(dāng)日臨床護(hù)理路徑規(guī)定的具體內(nèi)容，觀察患者的病情變化，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)治療的不同階段向患者及家屬分次反復(fù)進(jìn)行健康教育，每周評價(jià)一次，詳見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者健康教育知識掌握程度、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度、醫(yī)囑依從性、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、Mann-WhinetyU檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

接受臨床護(hù)理路徑的患者的健康知識掌握程度及遵囑依從性優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者健康教育知識掌握和醫(yī)囑依從性比較 （卡方檢驗(yàn)）

實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的Ⅲ-Ⅳ級的放射性皮炎和骨髓抑制差異不明顯，但是接受臨床護(hù)理路徑的患者Ⅰ-Ⅱ級皮膚反應(yīng)和骨髓抑制的均輕于接受常規(guī)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 鼻咽癌患者臨床護(hù)理路徑

表3 患者放射性皮炎和骨髓抑制發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較（Mann-WhinetyU驗(yàn)）

接受臨床護(hù)理路徑的鼻咽癌患者均沒有對護(hù)理過程表示不滿意，患者滿意和比較滿意的比例均高于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較（卡方檢驗(yàn)）

接受臨床護(hù)理路徑的鼻咽癌患者比接受常規(guī)護(hù)理的鼻咽癌患者住院時(shí)間減少，治療費(fèi)用降低，因此使患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕的同時(shí)，也減少了社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，見表5。

表5 患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較（t檢驗(yàn)）

3 討 論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，有利于護(hù)理活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。首先，采用臨床護(hù)理路徑后，責(zé)任護(hù)士必須每天根據(jù)患者病情的發(fā)展及需要，評估治療及護(hù)理措施的效果。當(dāng)患者病情出現(xiàn)變化時(shí)，護(hù)士能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做出初步處理，這一標(biāo)準(zhǔn)化及程序化的工作模式，培養(yǎng)了護(hù)士工作的主動(dòng)性及自覺性。同時(shí)也能有效降低放化療并發(fā)癥的發(fā)生率，其次，臨床護(hù)理路徑的采用能使護(hù)理人員更全面、準(zhǔn)確地觀察病情，避免了由于個(gè)人業(yè)務(wù)水平不同而造成的疏忽及遺漏，保證了護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而可以促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)了患者及家屬的主觀能動(dòng)性。使患者及家屬主動(dòng)參與到護(hù)理過程中來，患者可以預(yù)先了解自己的病情及需要要接受的治療和護(hù)理，減輕了患者的顧慮，進(jìn)而可以更好地配合醫(yī)護(hù)人員，充分享受到優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

臨床護(hù)理路徑保證了健康教育的有效性，使健康教育制度化、具體化、規(guī)范化，增加了護(hù)理工作人員的責(zé)任感，促進(jìn)更高質(zhì)量的完成護(hù)理工作，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識和能力，并且提高了患者及家屬對于護(hù)理服務(wù)的滿意度[4]。

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，大大減輕了患者精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者醫(yī)囑依從性，患者入院后，以最快的速度，在最短的時(shí)間內(nèi)完成各種檢查、治療，把患者的等待時(shí)間降到最低，住院期間通過健康教育，讓患者主動(dòng)參與到我們的護(hù)理過程中來，加快了患者的康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。

4 總 結(jié)

臨床護(hù)理路徑的普及，是護(hù)理?？瓢l(fā)展的必然趨勢，目前在國內(nèi)，臨床護(hù)理路徑的發(fā)展剛起步，雖然在開展的過程中會(huì)存在一定的困難，但臨床護(hù)理路徑的實(shí)施為臨床護(hù)士提供了規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理途徑，讓患者主動(dòng)參與治療和護(hù)理，不再是被動(dòng)地接受，大幅度地提高了健康宣教的有效性及患者對于護(hù)理的滿意度。因此制定適合?？萍膊〉呐R床護(hù)理路徑，能有效改善護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]王紅.臨床路徑[M].長海:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:1-36.

[2]Loeb M,CaLoeb M,Carusone SC,et al.Effect of a clinical pathwayto reduce Hospitalizations in nursing home residents with pneumonia:a randomized controlled trial[J]JAMA,2006,295(21):2503-10.

[3]劉羅薇,馮玲,王毅,等.臨床護(hù)理路徑實(shí)施于甲狀腺腺瘤切除術(shù)可行性探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(12):1445-1447.

[4]汪華萍,洪金花,王瑛,等.臨床護(hù)理路徑在鼻咽癌患者健康教育中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2007,42(12):1227-1229.

R473.73

：B

：1671-8194（2013）04-0311-03

廣東省中山市科技局科研立項(xiàng)：鼻咽癌患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果評價(jià)（基金編號：2011135）