田明濤 蘭 彥

（威海市傳染病醫(yī)院，山東 威海 264200）

加味真武膠囊治療AIDS合并隱孢子蟲(chóng)感染性腹瀉20例臨床體會(huì)

田明濤 蘭 彥

（威海市傳染病醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的 探索中醫(yī)治療艾滋病期合并隱孢子蟲(chóng)感染性腹瀉的療效。方法 從少陰病論治，以加味真武膠囊治療 AIDS 合并隱孢子蟲(chóng)腹瀉患者 20 例，并設(shè)立西藥對(duì)照組 20 例。結(jié)果 治療組 20 例患者腹瀉完全停止 8 例，好轉(zhuǎn) 6 例，效不明顯 6 例。有效率為 70%，明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組 50%。結(jié)論 加味真武膠囊治療 AIDS 合并隱孢子蟲(chóng)腹瀉療效確切。

AIDS；隱孢子蟲(chóng)感染；腹瀉；中醫(yī)治療；真武膠囊

隱孢子蟲(chóng)是一種寄生在小腸黏膜上皮細(xì)胞、引起以腹瀉為主的機(jī)會(huì)性感染性原蟲(chóng)，艾滋病患者感染隱孢子蟲(chóng)后可引起霍亂樣腹瀉綜合征，嚴(yán)重者表現(xiàn)為致命性頑固性腹瀉，為加速其死亡的原因之一，故在美國(guó)隱孢子蟲(chóng)卵囊已被列為艾滋病患者常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)于隱孢子蟲(chóng)病的治療藥物，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量的篩選研究，但到目前為止，該病仍無(wú)特效治療藥物。我們從少陰病論治，采用加味真武膠囊治療AIDS合并隱孢子蟲(chóng)感染性腹瀉取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床選取對(duì)象

選擇2006年以來(lái)威海市門(mén)診或住院HIV感染合并隱孢子蟲(chóng)感染性腹瀉患者40例。其所有HIV感染者經(jīng)過(guò)免疫印跡法（Western blotting，WB）確認(rèn)為HIV抗體陽(yáng)性。其隱孢子蟲(chóng)感染通過(guò)糞便直接涂片碘液染色觀察，如發(fā)現(xiàn)可疑隱孢子蟲(chóng)卵囊標(biāo)本，再涂片作金胺-酚改良抗酸復(fù)染法明確診斷[1]。慢性腹瀉＞3次/日，電子腸鏡排除腸道腫瘤和慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。

1.2 一般資料

男24例，女16例；年齡在25～45歲，平均30.3歲。這些患者均在城鎮(zhèn)工作。CD4+T淋巴細(xì)胞情況：CD4+T≤50個(gè)/mm324例，；CD4+T≤100個(gè)/mm316例。每日腹瀉次數(shù)情況：3～5次/日12例；6～10次16例；10次以上12例；腹瀉如米泔樣16例，腹瀉如水樣24例；病程：短者7d，長(zhǎng)者35d，平均18.6d。這些患者均接受HHART治療，采用AZT+3TC+EFV方案。隨機(jī)分為中藥治療組及西藥對(duì)照組兩組，每組各20例。

1.3 治療方法

中藥治療組：基本藥物：炙附子9g，白芍10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，生姜9g，赤石脂10g，山藥30g，烏梅10g。脾氣虛重加黨參10g，黃芪10g；腎陽(yáng)虛甚加補(bǔ)骨脂10g。所有中藥均為免煎顆粒，由華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司提供。將所有中藥混合均勻，裝膠囊，每次4粒，每日3次口服。2周為1個(gè)療程。

西藥對(duì)照組：鹽酸洛哌丁胺膠囊（西安楊森制藥廠）每次2粒，每粒2mg，每日3次，2周為1個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性腹瀉療效標(biāo)準(zhǔn)，參照《五省中醫(yī)藥治療艾滋病項(xiàng)目臨床技術(shù)方案》要求判定療效。①治愈：大便正常，其他及伴隨癥狀（如腹痛、惡心、脘悶等）消失，食欲恢復(fù)，食量增加，大便成形，且CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸上升≥30～50/mm3，每天1～2次，觀察1個(gè)月未復(fù)發(fā)。②有效：腹瀉次數(shù)每日減少2次以上，食欲好轉(zhuǎn)，脘悶及惡心等伴隨癥狀減輕，且CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)變化或逐漸上升＜30～50/mm3。③無(wú)效：腹瀉與治療前無(wú)明顯變化，且CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降≥30～50/mm3。

2 療效觀察

治療組20例中顯效8 例，有效6例，無(wú)效6 例，總有效率為70%。西醫(yī)治療對(duì)照組顯效4例，有效6例，無(wú)效10例，總有效率50%，兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 AIDS合并隱孢子蟲(chóng)感染性腹瀉療效比較

3 體 會(huì)

AIDS合并隱孢子蟲(chóng)感染性腹瀉，其感染率及臨床癥狀的嚴(yán)重程度與CD4+T淋巴細(xì)胞水平、艾滋病分期有關(guān)[2]，即CD4+T淋巴細(xì)胞水平越低，并發(fā)概率越高，臨床癥狀越重。有研究發(fā)現(xiàn)HIV病情進(jìn)展期和CD4+T＜50個(gè)/mm3的病例，一年內(nèi)發(fā)生腹瀉的概率為49%，3年后的發(fā)病率在96%左右[3]。嚴(yán)重威脅患者的生命。目前西醫(yī)采用乙酰螺旋、阿奇霉素、巴龍霉素等治療，療效低。而中醫(yī)報(bào)道多以治療HIV感染合并慢性腹瀉為主，其病原菌復(fù)雜，包括真菌、隱孢子蟲(chóng)、分枝桿菌等。其中趙氏[4]以半夏瀉心湯為代表方治療脾胃兩虛，濕熱內(nèi)阻患者收到良好效果；李氏[5]用健脾益氣，溫腎止瀉的中藥組治療艾滋病腹瀉有效率為73.17%；劉氏[6]以酸收固澀，健脾燥濕法，選用烏梅、訶子、石榴皮、茯苓、黃柏組方，結(jié)果對(duì)ARC期腹瀉療效顯著，對(duì)于AIDS期患者則一般；田明等[7]采用健脾祛濕、補(bǔ)腎固澀治療311例艾滋病慢性腹瀉患者收到較好效果，其中包括隱孢子蟲(chóng)病原學(xué)陽(yáng)性者患者32例。

由于AIDS合并隱孢子蟲(chóng)感染性腹瀉時(shí)人體免疫機(jī)能?chē)?yán)重低下，患者嚴(yán)重消瘦，精神狀態(tài)差，屬中醫(yī)少陰證。依據(jù)《傷寒論》281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐?！薄秱摗?82條“少陰病欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便利，色白者，少陰病形悉具。小便利、色白者，下焦虛有寒，不能制水，故令色白也”。 本證是由腎陽(yáng)虛導(dǎo)致脾陽(yáng)虛，水濕不運(yùn)內(nèi)聚而生；腎陽(yáng)虛是根本。治療則用真武湯?！秱摗?16條“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利?；蛳吕?，或嘔者，真武湯主之”。方中附子大辛大熱，使腎陽(yáng)得復(fù)、氣化得行；白術(shù)甘苦而溫，燥濕健脾。茯苓可淡滲水濕，使陰邪從小便而行?！侗窘?jīng)》載芍藥“能利小便”。生姜辛溫，溫中散水。山藥甘、平，補(bǔ)脾止瀉，益腎固精。赤石脂味甘澀，性溫，具有澀腸止瀉功效。本方取本藥乃效仿桃花湯之意。烏梅據(jù)《本草綱目》記載具有“斂肺澀腸，治久嗽，瀉痢，反胃噎膈，蛔厥吐利，消腫，涌痰，殺蟲(chóng)，……”。全方共奏補(bǔ)腎助陽(yáng)，溫化寒濕之功。

綜上所述，我們從少陰病論治，采用加味真武膠囊治療AIDS并孢子蟲(chóng)感染性腹瀉取得較好療效。然而該方究竟是通過(guò)直接作用于孢子蟲(chóng)還是增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能而奏效，有待于進(jìn)一步研究。

[1]王挺,王愛(ài)華.AIDS合并隱孢子蟲(chóng)感染性腹瀉的病原學(xué)診斷方法探討[J].天津醫(yī)藥,2008,36(8):622-623.

[2]李敏,劉穎,王慧珠,等.艾滋病慢性腹瀉患者隱孢子蟲(chóng)及病原菌感染調(diào)查[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2012,28(8):1099-1101.

[3]Schneider T,Jahn HU,Schmidt W,et al.Loss of CD4 T Lymphocytes in patients infected with human immunodeficiency virus type I is more pronounced in the duodenal mucosa than in the peripheral blood.Berlin Diarrhea/Wasting Syndrome Study Group[J].Gut, 1995,37(4):524-529.

[4]趙曉梅,呂維柏,關(guān)茂檜.半夏瀉心湯治療艾滋病腹瀉辨證體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)信息雜志,1997,4(5):41.

[5]李國(guó)勤,呂維柏,M penbanaomi.中醫(yī)藥治療41例艾滋病慢性腹瀉的臨床觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2000,13(16):1041-1042.

[6]劉國(guó),黃堯洲.HIV感染性腹瀉治療體會(huì)[J].中醫(yī)藥研究,1999,15 (2):6-7.

[7]田明,張偉,倪量,等.中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性慢性腹瀉患者311例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(12):1016-1019.

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