徐波克

（徐興堂中醫(yī)館，廣東 深圳 518000）

頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

徐波克

（徐興堂中醫(yī)館，廣東 深圳 518000）

目的 觀察頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 以 WOMAC 骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分、臨床療效為指標(biāo)，將 48 例患者隨機(jī)分為頭針結(jié)合溫針灸的治療組和口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊的對(duì)照組，治療 15d 后觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率 91.67%，對(duì)照組有效率 83.33%，治療組和對(duì)照組的臨床療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可運(yùn)用于臨床治療。

頭針；溫針灸；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年人的慢性、退行性、變形性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床上以膝關(guān)節(jié)周?chē)弁?、僵硬感及膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，相關(guān)研究認(rèn)為與年齡、性別、體質(zhì)量、內(nèi)分泌因素、營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)[1-3]。隨著國(guó)民年齡結(jié)構(gòu)的調(diào)整及飲食的變換，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病逐漸升高，影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方法眾多，針灸療效尤為確切。近年來(lái)筆者運(yùn)用頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例來(lái)源

本研究所有對(duì)象共48例患者，均來(lái)自2011年3月至2012年7月在深圳市公安邊防門(mén)診部診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎診治指南膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵小于或等于30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。膝關(guān)節(jié)結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線檢查，符合①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥條，可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②生命體征穩(wěn)定，能配合查體和治療；③.近1個(gè)月未接受相關(guān)系統(tǒng)治療；④自愿加入本臨床試驗(yàn)并簽署患者知情同意書(shū)。

1.1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①治療過(guò)程中依從性差的患者；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件導(dǎo)致不宜繼續(xù)接受治療者；③治療過(guò)程中自愿退出者及失訪者。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法

將自愿參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2.2 治療方法

治療組：囑患者平臥，用軟枕將膝關(guān)節(jié)下方墊高使膝關(guān)節(jié)屈膝約90°，選用頭針足運(yùn)感區(qū)（選用患肢對(duì)側(cè)足運(yùn)感區(qū)，雙膝均患病者選取雙側(cè)），選用1.5寸毫針，針尖與頭皮呈15°向后刺1～1.2寸后捻轉(zhuǎn)針柄，使患者局部產(chǎn)生重脹感后，選取血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、阿是穴，進(jìn)針得氣后，將已制作好、長(zhǎng)約2cm的艾柱引燃后將其套在梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼的針柄上施行溫針灸，待艾柱燃盡后新艾柱繼續(xù)再灸，患者不耐受其熱時(shí)可用中間有小孔的薄紙片套入針柄貼近皮膚。三穴各灸2壯艾柱。溫針灸治療每日1次，共治療15d。對(duì)照組：囑患者口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，每次50mg，每日兩次，共治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效性指標(biāo)

觀察患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬感、功能活動(dòng)的改善程度。

1.3.2 安全性指標(biāo)

對(duì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行觀察，主要包括治療時(shí)是否出現(xiàn)局部皮下出血、水腫及感染，治療時(shí)是否出現(xiàn)暈針。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)中的評(píng)分量表。WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分是根據(jù)患者相關(guān)癥狀以評(píng)價(jià)KOA的嚴(yán)重程度。在該評(píng)分表中，包括疼痛、僵硬感、日常功能活動(dòng)三個(gè)方面的項(xiàng)目，符合雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的基本癥狀，并能準(zhǔn)確體現(xiàn)患者治療前后癥狀的變化。在有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究中，WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)使用的頻率較高。WOMAC評(píng)分量表中，最低分為0分，最高分為96分，積分越高提示病情越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用采用尼莫地平法，即改善值/治療前值×100%（改善值為：治療前值-治療后值），分為四個(gè)等級(jí)：臨床治愈（改善百分率為≥75%），顯效（改善百分率為51%～74%），好轉(zhuǎn)（改善百分率為25%～50%），無(wú)效（改善百分率為＜25%）。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用ridit分析。以上統(tǒng)計(jì)方法，P＞0.05表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表明差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎且符合納入標(biāo)準(zhǔn)、同意簽署知情同意書(shū)的48例患者按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各24例患者。試驗(yàn)組男性8例，女性16例；對(duì)照組男性9例，女性15例。治療組病程在半年內(nèi)6例，0.6～1年6例，1.1～3年8例，3年以上4例；對(duì)照組病程在半年內(nèi)3例，0.6～1年10例，1.1～3年8例，3年以上3例；治療組年齡在40歲以下2例，41～50歲8例，51～60歲10例，60歲以上4例；對(duì)照組年齡在40歲以下1例，40.1～50歲9例，50.1～60歲11例，60歲以上3例。兩組患者性別，病程，年齡均經(jīng)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。經(jīng)過(guò)臨床觀察，試驗(yàn)組患者治療期間均未出現(xiàn)局部皮下出血、水腫及感染，治療時(shí)未出現(xiàn)暈針，對(duì)照組患者治療期間未出現(xiàn)胃腸道不適。

治療前WOMAC指數(shù)評(píng)分試驗(yàn)組患者治療前最低分37，最高分68，對(duì)照組治療前最低分38，最高分68，兩組評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后試驗(yàn)組患者最低分9，最高分52，對(duì)照組最低分10，最高分52，兩組評(píng)分經(jīng)獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。兩組療效經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 兩組患者治療前后WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較(χ—±s)

表2 兩組患者療效比較表

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年人的慢性、退行性、變形性骨關(guān)節(jié)疾病，西醫(yī)治療以口服藥物、局部治療為主?？诜幬镏饕苑晴摅w類(lèi)抗炎藥為主，但長(zhǎng)期服藥容易出現(xiàn)肝腎功能損害及胃腸道癥狀，且只能控制膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀，需長(zhǎng)期服用，容易給患者造成精神上的負(fù)擔(dān)。外科治療由于技術(shù)難度較大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后并發(fā)癥較多，人工關(guān)節(jié)使用壽命短等原因較難被膝骨性關(guān)節(jié)炎患者所接受。本臨床研究運(yùn)用頭針結(jié)合溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎。頭針，是在頭部特定的穴區(qū)進(jìn)行針刺來(lái)防治疾病的一種方法。頭與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系?！鹅`樞·大惑論》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為精，……而與脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。”《靈樞·邪氣臟腑病形》提及“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨献呖崭[”?！端貑?wèn)·脈要精微論》云：“頭者精明之府?！鳖^為清陽(yáng)之會(huì)，腦為髓海，為元神之府，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動(dòng)的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位，而手足六陽(yáng)經(jīng)皆循于頭面，督脈“上至風(fēng)府，入于腦，上巔，循額，至鼻柱”，手少陰心經(jīng)“上夾咽，系目系”，足厥陰肝經(jīng)“上出額，與脈會(huì)于巔”，其他陰經(jīng)則通過(guò)經(jīng)別在頭項(xiàng)部合于相表里的陽(yáng)經(jīng)，直接上至頭面部，可見(jiàn)頭部是經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行的重要部位。頭針療法結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖研究創(chuàng)立，足運(yùn)感區(qū)為中央旁小葉的體表投影，為下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞，同時(shí)也是大腦控制排便排尿的中樞，因此針刺足運(yùn)感區(qū)不僅可治療足部疾病，亦可治療便秘、脫肛等內(nèi)科疾病[5,6,7]。溫針灸結(jié)合和針刺和艾灸的治療效果，可借艾灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過(guò)針刺及艾灸腧穴的作用，達(dá)到治病、防病的療效。溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，在現(xiàn)代文獻(xiàn)中被廣泛報(bào)導(dǎo)[8,9]。本臨床研究的溫針灸治療以血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、阿是穴為主穴。血海位于大腿內(nèi)側(cè)，《針灸甲乙經(jīng)》云：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之?！笨绅B(yǎng)血祛風(fēng)，取其血行風(fēng)滅，通痹止痛之效，使筋脈得養(yǎng)；梁丘位于大腿前外側(cè)，為胃經(jīng)之郄穴，乃氣血聚集之處，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，活絡(luò)通經(jīng)之效；鶴頂位于髕骨上端，內(nèi)外膝眼位于髕骨內(nèi)外兩側(cè)，三穴可活血通絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)；陽(yáng)陵泉為八會(huì)穴中的筋會(huì)，是強(qiáng)筋要穴，可治療下肢痹痛，膝痛，鶴膝風(fēng)，筋脈失養(yǎng)之痹癥；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，位于小腿前外側(cè)，外膝眼下3寸，可培中補(bǔ)元，行氣止痛，強(qiáng)身健體，祛邪扶正，可治療下肢痹癥痿癥；阿是穴又名不定穴、天應(yīng)穴，是病痛局部或遠(yuǎn)端的反應(yīng)點(diǎn)，對(duì)痛癥、急癥都有良好的療效；阿是穴多為經(jīng)氣不通之處，針之可疏利關(guān)節(jié)、活血祛瘀、行氣止痛。諸穴同用，調(diào)和氣血、祛瘀止痛，為臨床中治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最常用的針灸處方。頭針及溫針灸同用，共湊祛邪扶正、活血通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎之效之效。

[1]Davis MA,Etinger WH,Neuhaus JM,et al. Knee osteoarthritis and physical functioning:evidence from the NHANES I epidemiologic follow-up study[J].J Rheumatol,1991,18(4):591-598.

[2]王晶,肖德明.性激素與骨關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志,2001,21(1): 50-51.

[3]Felson DT,Anderson JJ,Naimark A,et al.Obesity and knee osteoarthritis.The Framingham Study[J].Ann Intern Med,1988,109(1):18-24.

[4]邱貴興,王澍寰,盧世璧,等.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

[5]李遠(yuǎn)峰.足運(yùn)感區(qū)臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2006,9(24): 2075.

[6]孫忠人,曹燚.足運(yùn)感區(qū)臨床應(yīng)用舉隅[J].上海針灸雜志,2011,30 (3):183-184.

[7]孫遠(yuǎn)征,孫文靜.中極、足運(yùn)感區(qū)治療卒中后尿失禁的比較研究[J].上海針灸雜志,2007,26(1):13-14.

[8]丁明暉.溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎:隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸, 2009,29(8):603-607.

[9]高潔.電針與溫針治療腎虛髓虧型膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較.中國(guó)針灸[J],2012,32(5):395-398.

R684.3

：B

：1671-8194（2013）04-0281-03