袁金星

（河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院呼吸血液科，河南 西峽 474500）

低分子肝素鈣治療慢性肺心病60例療效觀察

袁金星

（河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院呼吸血液科，河南 西峽 474500）

目的 探討低分子肝素鈣在慢性肺源性心臟病中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院 2009 年 11 月至 2011 年 11 月慢性肺心病患者共 120 例，上述患者分為觀察組和對照組。兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣。治療前后行動(dòng)脈血?dú)夥治?。結(jié)果 觀察組治療后氧分壓及二氧化碳分壓分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣能夠顯著改善慢性肺源性心臟病臨床癥狀和體征，臨床效果顯著。

慢性肺源性心臟??；低分子肝素鈣；心功能

慢性肺源性心臟病（肺心?。┦呛粑到y(tǒng)常見疾病，因?yàn)榉谓M織結(jié)構(gòu)和功能異常改變，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高于，導(dǎo)致右心擴(kuò)大，可伴有右心功能衰竭。在對慢性肺源性心臟病治療措施中，吸氧、給予抗生素抗感染、平喘及祛痰治療是常規(guī)治療手段。研究認(rèn)為，慢性肺源性心臟病患者常并發(fā)肺動(dòng)脈血栓。所以抗凝治療也尤為重要。本文觀察低分子肝素在慢性肺源性心臟病中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年11月至2011年11月慢性肺心病患者共120例，所選患者均慢性支氣管炎病史，診斷符合慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除肝功能、腎功能障礙患者、腦血管疾病患者、糖尿病患者、出血性疾病及出血傾向患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組60例，男35例，女25例，年齡最小為48歲，最大為80歲，平均年齡為（67.5±6.0）歲；對照組患者60例，男36例，女24例，年齡最小為49歲，最大為79歲，平均年齡為（68.2±5.1）歲；兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予低流量吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘、抗生素抗感染、給予強(qiáng)心藥物、利尿劑等藥物治療，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣4100U，每隔12h皮下注射一次，連續(xù)應(yīng)用7d。治療期間觀察兩組患者臨床癥狀改善；對兩組患者治療期間行動(dòng)脈血?dú)夥治?；注意治療過程中患者是否有出血等不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后血氧分壓上升超過10mmHg或者二氧化碳分壓下降超過10mmHg，患者咳嗽咳痰、喘息、心悸、水腫等臨床癥狀基本消失，肺部濕啰音消失，心功能改善超過2個(gè)級別，為顯效；患者治療后氧分壓上升低于10mmHg，患者咳嗽咳痰、喘息、心悸、水腫等臨床癥狀有所改善，肺部濕啰音減少，心功能改善1個(gè)級別，為有效；治療后二氧化碳分壓和氧分壓均沒有改善，臨床癥狀和體征沒有改善，心功能沒有改善或者惡化，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后氧分壓及二氧化碳分壓改變情況比較

觀察組治療前氧分壓及二氧化碳分壓分別與對照組治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后氧分壓及二氧化碳分壓分別與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后氧分壓和二氧化碳分壓改變情況比較

2.2 兩組患者臨床療效評定結(jié)果

觀察組患者中，顯效24例，有效32例，無效4例；對照組患者中，顯效12例，有效38例，無效10例。對照組總有效率為83.3%，觀察組總有效率為93.3%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性肺心病的發(fā)生于肺的結(jié)構(gòu)和功能改變有關(guān)，此種改變?yōu)椴豢赡嫘裕瑫r(shí)還有氣道反復(fù)感染及長期低氧血癥有關(guān)。當(dāng)缺氧、高碳酸血癥及酸中毒存在時(shí)，患者肺血管平滑肌處于收縮狀態(tài)，同時(shí)容易導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞水平升高，血液黏稠度增加，肺微血管栓塞機(jī)會(huì)增加，由于肺血管阻力增高，肺循環(huán)血流受阻，肺部淤血，從而并發(fā)血栓形成，進(jìn)一步加重呼吸癥狀，導(dǎo)致患者病死率增加[1]。針對上述機(jī)制，采用抗凝治療能夠減少血栓形成，有助于降低肺動(dòng)脈高于，緩解心衰癥狀，改善血液黏度。低分子肝素鈣與肝素相比，其分子量較小。低分子肝素具有抗凝藥理作用，在體內(nèi)外均有抗凝效果。在體內(nèi)外血栓形成均有抑制作用。低分子肝素能夠通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，抑制凝血酶的活性，從而起到抗凝作用[2,3]。研究表明，低分子肝素能夠抑制血小板聚集，對血栓形成有抑制作用，有利于改善患者血流循環(huán)。低分子肝素有一定降脂效果，對炎癥反應(yīng)介質(zhì)的活性及炎性細(xì)胞功能有抑制作用，起到一定的抗炎效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素，觀察組動(dòng)脈血?dú)夥治龈纳魄闆r顯著優(yōu)于對照組，觀察組治療后總有效率顯著高于對照組，提示低分子肝素鈣能夠顯著改善慢性肺源性心臟病臨床癥狀和體征，臨床效果顯著。

[1]蘇世禮,何永靖,唐建.老年慢性肺心病并多器官衰竭78例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(4):74.

[2]梁繼學(xué).低分子肝素鈣并單硝酸異山梨酯治療慢性肺心病急性發(fā)作的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(6):141-142.

[3]王鐵漢,趙娜.低分子肝素輔助治療慢性肺心病心力衰竭療效觀察(附43例分析)[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(4):32-32.

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：1671-8194（2013）04-0271-01