全守田

（遼寧省朝陽市朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用分析

全守田

（遼寧省朝陽市朝陽縣人民醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 為臨床合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥提供依據(jù)。方法 收集我院門診 2011 年 1 月至 2012 年 6 月麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方共 298 張，以DUI和 DDD，并根據(jù)藥品說明書作為指標(biāo)，分析麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況，來判斷合理用藥的程度。結(jié)果 298 張?zhí)幏街校褂玫穆樽硇枣?zhèn)痛藥共 4種，包括 6個不同劑型和規(guī)格，其中嗎啡緩釋片和控釋片使用量最大，而嗎啡針則用量較少。結(jié)論 認(rèn)真遵守治療原則，合理選擇鎮(zhèn)痛藥，合理使用嗎啡控、緩釋片及芬太尼透皮貼劑在癌癥治療中的作用，減少創(chuàng)傷性給藥（肌內(nèi)注射），遵循口服給藥、按時給藥、按階梯給藥、個體化給藥和聯(lián)合用藥的原則，最大限度地減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

麻醉性鎮(zhèn)痛；癌癥止痛；藥物利用指數(shù)

在各種病痛的折磨之下，患者常常是苦不堪言，其中癌癥患者更是倍受痛苦。藥物是治療病痛的基礎(chǔ)，在臨床上正確使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥可以解除或減輕患者的痛苦，但是也擔(dān)心連續(xù)的應(yīng)用會產(chǎn)生耐受性和成癮性，所以要求醫(yī)務(wù)工作者要正確認(rèn)識藥物的成癮性，更不能因?yàn)閼峙滤幬锏某砂a性而拒絕使用。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的依賴性和耐受性是此類藥物在治療中的正常反應(yīng)，完全與成癮性不同。根據(jù)WHO推薦的癌癥三階梯止痛原則，合理應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可以解除或減輕患者的疼痛，提高晚期癌癥患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)對我院門診癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況進(jìn)行分析，為臨床上癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院門診2011年1月至2012年6月癌癥患者使用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方共計(jì)298張，患者年齡24～71歲，主要集中在40～65歲。統(tǒng)計(jì)所用藥品的名稱、數(shù)量、劑型、日用劑量和用藥天數(shù)。

1.2 評定標(biāo)準(zhǔn)

以WHO藥物利用研究小組建議的限定日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI[1]），以及藥品的說明書為指標(biāo)，分析癌癥患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥的臨床使用情況，以此來說明合理用藥的程度（DUI＜1為合理）。計(jì)算方法：①DDDs=總用藥量/該藥物的DDD值；②DUI=DDDs/用藥總天數(shù)。

2 結(jié) 果

298張?zhí)幏街?，使用的麻醉性?zhèn)痛藥共4種，有6種不同規(guī)格和劑型。各種藥物在處方中的分布、DDDs、DUI值，見表1。

3 討 論

從2011～2012年我院門診麻醉性鎮(zhèn)痛藥的使用情況來看，我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用是非常合理的。近年來由于受環(huán)境污染、內(nèi)心壓力等等不良因素的影響，癌癥的發(fā)病率在逐年上升，從我院收治的癌癥患者來看也逐年增加。據(jù)朱小紅，吳東媛[2]統(tǒng)計(jì)，麻醉藥品的使用量呈逐年增長趨勢。

嗎啡制劑在我院有緩釋片、控釋片和注射劑三種劑型。由附表可見，嗎啡緩釋片的使用量最大，而嗎啡注射液的用量則較少，主要由于我院麻醉藥品的給藥途徑以無創(chuàng)用藥方式為主，而嗎啡注射液主要用于急診外傷及心梗等急性疼痛的止痛。

芬太尼透皮貼是目前唯一一種可以經(jīng)皮給藥的新型阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛作用是相同劑量嗎啡的5～10倍。每貼可穩(wěn)定、持續(xù)地控制癌癥疼痛達(dá)70h以上，避免了肝臟的首過效應(yīng)，而且不良反應(yīng)少。由于給藥方便，使用舒適而深受患者的歡迎，提高了晚期癌癥患者的生活質(zhì)量。有研究表明，應(yīng)用芬太尼透皮貼劑與嗎啡緩釋片來控制癌癥疼痛臨床效果相似，而耐受性卻明顯好于嗎啡緩釋片。

表1 藥品處方情況

可待因片的使用則更次之。可待因?qū)儆谌醢⑵愃幬?，是第二階梯鎮(zhèn)痛藥。因可待因需經(jīng)過肝臟代謝后變成嗎啡才能發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，所有鎮(zhèn)痛作用較弱，成癮性也比嗎啡要小，所以可待因片適用于晚期肺癌患者的鎮(zhèn)痛、止咳。我院臨床上多與復(fù)方桔梗片共同用于劇烈干咳。

目前，癌癥患者的疼痛已成為一個全球范圍內(nèi)的嚴(yán)重的公共健康問題，也是癌癥患者最為恐懼的癥狀之一[3]。而以往的給藥途徑是以肌內(nèi)注射為主，這是在癌痛的基礎(chǔ)上又增加了注射痛，所以十分不可取。這就需要廣大臨床醫(yī)師和藥師給予規(guī)范指導(dǎo)，轉(zhuǎn)變用藥觀念，合理選擇鎮(zhèn)痛藥，合理使用嗎啡控、緩釋片及芬太尼透皮貼在癌癥治療中的作用，盡量減少創(chuàng)傷性給藥，遵循口服給藥，按時給藥，按階梯給藥，個體化給藥和聯(lián)合用藥的原則，最大限度地減輕癌癥患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥的合理使用使越來越多的癌癥患者得到了合理治療，符合WHO提出的“癌癥三階梯止痛治療原則。

[1]孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:1-5..

[2]朱小紅,吳東媛.我院2005～2009年麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析[J].中國藥房,2010,21(34):318.

[3]司凱英,劉福清,田波,等.我院麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況分析[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2005,22(4):346.

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