彭秀東

（湖南省湘西自治州保靖縣人民醫(yī)院，湘西 保靖 416000）

C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸的檢測(cè)對(duì)冠心病的價(jià)值探討

彭秀東

（湖南省湘西自治州保靖縣人民醫(yī)院，湘西 保靖 416000）

目的 探討實(shí)施 C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸檢測(cè)對(duì)冠心病患者的臨床價(jià)值。方法 選取我院近期內(nèi)收治的經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的 73 例冠心病患者組成 A 組，另選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的 62 例患者組成 B 組，分別為兩組患者進(jìn)行 C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸檢測(cè)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 A 組患者的 C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸檢測(cè)結(jié)果與 B 組患者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A 組患者的 C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸檢測(cè)結(jié)果顯示，C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸檢測(cè)與冠狀動(dòng)脈病變的程度呈現(xiàn)對(duì)應(yīng)關(guān)系。結(jié)論 C 反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸檢測(cè)對(duì)臨床判斷冠心病病情具有至關(guān)重要的臨床意義。

冠心?。籆 反應(yīng)蛋白；脂蛋白（a）；血清尿酸

伴隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的不斷提高使得近年來冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。對(duì)于該病的發(fā)生，研究表明動(dòng)脈粥樣硬化及血栓的形成是該病的病理基礎(chǔ)，而炎性反應(yīng)也是貫穿了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。本文所研究的C-反應(yīng)蛋白是一種重要的炎性病變的反應(yīng)標(biāo)志，同時(shí)也是冠心病早期預(yù)防診斷重要的依據(jù)[1]。近年來有許多研究表明冠心病的發(fā)生與C反應(yīng)蛋白、脂蛋白及血清尿酸有著密切關(guān)聯(lián)，為進(jìn)一步研究C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）及血清尿酸的檢測(cè)對(duì)冠心病的診斷的價(jià)值，我院對(duì)近期內(nèi)收治的73例患者實(shí)施了C反應(yīng)蛋白、脂蛋白及血清尿酸的檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年3月至2012年3月間收治的73例冠心病患者組成A組，入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均明確診斷為冠心病；入選患者中排除了存在心源性休克、肝腎功能障礙、嚴(yán)重糖尿病、高血壓的患者；在實(shí)施造影前1個(gè)月內(nèi)有服用降脂、利尿等藥物影響血清尿酸檢測(cè)的患者。入選患者中男性患者41例、女性患者32例，患者平均年齡56.9歲。根據(jù)患者病變程度將患者分為單支病變24例、多支病變49例。另選取同期在我院進(jìn)行健康體檢的正?；颊?2例組成B組作為對(duì)照。

1.2 方法

入選的73例冠心病患者均給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑等常規(guī)性治療。兩組患者均在空腹12h后在清晨采取靜脈血液，C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)采用免疫比濁法進(jìn)行；血清尿酸的檢測(cè)采用尿酸酶比色法進(jìn)行；脂蛋白（a）的檢測(cè)采用免疫透析比濁法進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次臨床探討所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，均數(shù)采用（χ—±s）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 A組患者與B組患者在C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）、血清尿酸方面與B組健康人群比較，具有顯著差異，詳見表1。

2.2 在A組患者的檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）、血清尿酸的數(shù)值會(huì)根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈病變范圍的增大而增大，詳見表2。

3 討 論

冠心病是一種臨床發(fā)病率及病死率極高的疾病，因此臨床及時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者的預(yù)后具有至關(guān)重要的意義。C反應(yīng)蛋白是一種由人體肝細(xì)胞進(jìn)行合成與分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，同時(shí)也是一種重要的炎性反應(yīng)標(biāo)志物。存在炎癥的患者會(huì)因腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等因子的誘導(dǎo)而促使肝細(xì)胞將其生成。動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥反應(yīng)，同時(shí)也是冠心病的病理基礎(chǔ)，因此C反應(yīng)蛋白對(duì)于冠心病的發(fā)展具有重要作用[2]。此外C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生后還可直接刺激補(bǔ)體活化，促進(jìn)血栓的形成；在其誘導(dǎo)促凝物合成的同時(shí)，也會(huì)使內(nèi)皮功能失調(diào)，進(jìn)而加速動(dòng)脈硬化的過程[3]。此次研究結(jié)果顯示冠心病患者的C反應(yīng)蛋白指數(shù)明顯要高于健康人體，同時(shí)冠心病的進(jìn)展也與C反應(yīng)蛋白的指數(shù)呈現(xiàn)出了正比關(guān)系。

脂蛋白（a）是一種在上世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)的新型特殊脂蛋白。其分子結(jié)構(gòu)與脂蛋白類似，但多附帶了一個(gè)親水性載脂蛋白。這種親水性載脂蛋白可以通過與細(xì)胞表面的纖溶抗原受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)達(dá)到抑制纖維蛋白的溶解、促進(jìn)平滑肌細(xì)胞的增生的目的，從而促進(jìn)血栓的形成、加重動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而影響冠心病的發(fā)生[4]。此外脂蛋白（a）的濃度主要是受遺傳因素影響，年齡、性別、飲食、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)其的影響微乎其微，因此可單獨(dú)作為冠心病的危險(xiǎn)評(píng)估因素。此次研究結(jié)果顯示冠心病患者的脂蛋白（a）指數(shù)明顯高于健康人體，同時(shí)冠心病的病變范圍也與脂蛋白（a）指標(biāo)變化呈現(xiàn)出正比關(guān)系。

表1 表示A、B兩組在C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）、血清尿酸方面的比較情況（χ—±s）

表2 C反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）、血清尿酸與冠狀動(dòng)脈病變范圍的關(guān)系（χ—±s）

此次我院研究結(jié)果顯示冠心病患者的血清尿酸含量明顯高于健康人體含量，這也與國(guó)內(nèi)學(xué)者的近期研究結(jié)果相符合[5]。由于血清尿酸含量的高低與許多傳統(tǒng)的冠心病高危因素有關(guān)，例如肥胖、高齡、高血壓、糖尿病等，這就導(dǎo)致了目前臨床還不能將血清尿酸作為獨(dú)立的冠心病高危評(píng)估因素。但是該物質(zhì)作為機(jī)體內(nèi)嘌呤類代謝的最終產(chǎn)物，是可以增加血小板的粘附性、聚集性的，同時(shí)也可是可以直接參與和促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化過程中的炎癥反應(yīng)的。此外，在對(duì)存在高尿酸血癥的患者的研究中，人們發(fā)現(xiàn)血清尿酸具有引起脂代謝紊亂、加強(qiáng)生長(zhǎng)激素功能的作用，這樣就會(huì)引起血管細(xì)胞的增生、心肌的增厚，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此血清尿酸的檢測(cè)與上述兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可以起到良好的協(xié)同的作用，這對(duì)冠心病的診斷也是具有至關(guān)重要的臨床意義。

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