王世利

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院整形科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

菱形皮瓣修復(fù)面部缺損的臨床觀察

王世利

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院整形科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討菱形皮瓣修復(fù)面部缺損臨床效果。方法 回顧我院 2006 年 6 月至 2011 年 6 月使用菱形皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的 96 例患者臨床資料，進行統(tǒng)計并對其分析。結(jié)果 根據(jù)治療效果評定在手術(shù)開展 2 個月后，患者當(dāng)中有 62 例優(yōu)，28 例良，6 例差。結(jié)論 菱形皮瓣修復(fù)方法操作比較簡單方便，安全性高，手術(shù)后通常沒有瘢痕，血運能力高，張力較為均勻，通用性強，值得推廣。

菱形皮瓣；面部缺損；修復(fù)創(chuàng)面；臨床

隨著人們審美觀念的提高，整形外科對于創(chuàng)面的處理越來越重要，往常很多圓形或橢圓形軟組織受到缺損的時候，大部分會直接縫合或是通過皮瓣局部旋轉(zhuǎn)進行植皮等，因為需要關(guān)注到皮瓣血運，使用皮瓣蒂部大多會留有很明顯的“貓耳朵”，導(dǎo)致外觀受到影響，有時還波及到其功能，往往需要進行再次修復(fù)。本文采取“以方蓋圓”理論應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)皮膚圓形缺損，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年6月至2011年6月使用菱形皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損的96例患者臨床資料，其中男性63例，女性33例。年齡最小12歲，最大41歲，平均27.3歲。通常造成創(chuàng)面缺損的主要原因有：48例患者皮膚出現(xiàn)色素痣，9例患者基底細胞發(fā)生癌變，17例患者發(fā)生脂溢性角化癥，13例患者鱗狀細胞出現(xiàn)癌變，9例患者有瘢痕?；颊呷睋p部位在面頰部的有68例.鼻部損傷有12例，額部損傷有16例。缺損面積最小為0.5cm×0.6cm，最大為2.8cm×3.0cm。

1.2 方法

按照腫瘤學(xué)原理和整形外科原理設(shè)計腫瘤切除和修復(fù)方案，使用亞甲藍描繪出圖案，如上圖所示，圖1是經(jīng)典林伯格氏菱形瓣，圖2和圖3是Dufourmental改良菱形瓣。在治療過程中要注意的是，設(shè)計皮瓣面積要依照創(chuàng)傷稍大，降低縫合時產(chǎn)生的張力。皮瓣要有足夠的深度，在腮腺區(qū)需要達到腮腺咬肌筋膜淺層，面頰部可以達到淺筋膜，帶一定量皮下脂肪，特別關(guān)注在皮瓣尖端位置要有足夠厚度。創(chuàng)傷周圍組織有一定的松弛度?？p合皮瓣時要保證基底平整，沒有死腔，分別按照基底、皮下、皮膚進行三層縫合。重要部位和器官，例如口裂、鼻翼等進行皮瓣設(shè)計的時候需要因地制宜，合理調(diào)整方向，盡可能減張，避免器官因為牽拉導(dǎo)致畸形。皮瓣旋轉(zhuǎn)之后有可能發(fā)生“貓耳”現(xiàn)象，必須進行計算合理的處置，通常原則是不能降低皮瓣基底寬度，防止血運受到影響。手術(shù)之后短期皮瓣有的會呈現(xiàn)蒼白、青紫色，此時可以給予低分子右旋醣酐等藥物治療。手術(shù)之后的創(chuàng)面可以進行適量加壓。拆線時間要根據(jù)張力分別間斷進行。

圖2 Dufourmental皮瓣的設(shè)計AB=BC=CD=AD=DF=DE=DC=DD'Φ=150°，DEF是附加形成皮瓣開線

圖3 菱形皮瓣可設(shè)計在缺損四周任何一方

1.3 療效評定

優(yōu)：皮瓣全部成活，創(chuàng)口完全愈合，皮膚呈現(xiàn)平整狀態(tài)，沒有“貓耳”；良：皮瓣全部成活或是有的皮瓣尖端部分出現(xiàn)壞死，通過換藥完全治愈或是皮膚有少量的“貓耳”；差：大部分皮瓣都壞死，要進行二次手術(shù)。

2 結(jié) 果

根據(jù)治療效果評定在手術(shù)開展2個月后，患者當(dāng)中有62例優(yōu)，28例良，6例差。

3 討 論

面部作為皮膚基底細胞癌、色素痣等疾病容易引發(fā)的部位，在進行手術(shù)治療的時候就要保證疾病被完成消除，而且不會影響到既視覺美觀[1]。通常小創(chuàng)面在切除之后的可以進行直接縫合；無法直接進行縫合的則需要使用常規(guī)修復(fù)法，例如皮片移植、島狀或是菱形皮瓣等方法。皮片移植術(shù)后往往會有色素發(fā)生沉著，皮片出現(xiàn)攣縮等情況發(fā)生從而影響到面部的視覺美觀；島狀或游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)有著很大的難度，無法進行鑒定操作，而且很容易導(dǎo)致供區(qū)發(fā)生繼發(fā)性創(chuàng)傷；而菱形皮瓣和受區(qū)皮膚在色澤、質(zhì)地、厚度等方面都很相似，供瓣區(qū)能夠直接進行拉攏縫合，操作方法簡單，而且血運比較可靠，所以很多不是大創(chuàng)傷的面部缺損往往會選擇菱形皮瓣進行修復(fù)[2]。菱形皮瓣有Limberg最早提出用以進行圓形缺損的修復(fù)，可以根據(jù)周圍組織皮膚呈現(xiàn)的松動性改變皮膚張力方向，使用松弛的組織進行皮膚缺損的修補；金培生等人提出“以方蓋圓”進行圓形缺損的修復(fù)，改良了菱形皮瓣并并應(yīng)用到臨床當(dāng)中。

菱形皮瓣在設(shè)計時所需要的面積通常為圓形缺損的面積，通常菱形皮瓣可以修復(fù)面積比較大的圓形創(chuàng)面是因為創(chuàng)面周圍皮膚較為松弛，如果圓形缺損呈現(xiàn)面積很大，可以應(yīng)用多個菱形皮瓣展開修復(fù)。面部菱形皮瓣依靠皮下和乳頭下的血管網(wǎng)進行血運供應(yīng)，皮瓣設(shè)計切口縫合線的時候要盡可能使用自然輪廓線和皺折線，如此能夠盡量隱藏切口縫合線[3]。

菱形皮瓣修復(fù)的主要優(yōu)點有操作簡便，供瓣區(qū)不會有很大創(chuàng)面，手術(shù)效果比較好；皮瓣旋轉(zhuǎn)需要很小的角度，而且推進較短距離，所以不容易導(dǎo)致貓耳朵出現(xiàn)；皮瓣和周邊正常皮膚的色澤、質(zhì)地及厚度都很一致，外觀較好；供瓣區(qū)出現(xiàn)的創(chuàng)面能夠直接拉攏縫合，且有較好掩蔽性；避免牽拉周邊正常組織器官；切口縫合之后呈現(xiàn)鉤狀，皮瓣張力比較均勻避免不平整性，導(dǎo)致直線瘢痕，使得修復(fù)外觀較好。但是對于大的缺損面積來講，有一定的局限性。四肢和其他創(chuàng)傷部位在進行修復(fù)時都沒有取得較為滿意的效果；面部皮瓣雖然有著豐富的血供，但是其設(shè)計比例往往受到限制；鼻尖、眼瞼等特殊部位修復(fù)效果并不好。

在具體的修復(fù)過程當(dāng)中，要保證皮瓣設(shè)計合理，避免影響外在美觀；深度和層次都有和創(chuàng)面達到一致性，保持皮瓣和創(chuàng)面周邊組織的游離態(tài)，降低縫合張力；皮瓣設(shè)計可以根據(jù)實際情況，調(diào)整皮瓣角度與邊長，應(yīng)用于不同創(chuàng)面；皮瓣進行轉(zhuǎn)移需要縫合固定兩個張力最大點，避免反復(fù)牽拉皮瓣，減少手術(shù)時間?？傊?，菱形皮瓣修復(fù)方法操作比較簡單方便，安全性高，手術(shù)后通常沒有瘢痕，血運能力高，張力較為均勻，通用性強，值得推廣。

[1]吳維學(xué),林愛紅.菱形瓣修復(fù)29例頭面部缺損臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2004,26(4):96-97.

[2]姚明山.改良菱形皮瓣在面部皮膚缺損的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(22):82-83.

[3]周平輝,張莉.菱形皮瓣在面部缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(1):20-22.

R782.4

：B

：1671-8194（2013）04-0259-02