孫 超 趙俊武

（山東省威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作的腦動脈病變特征和治療

孫 超 趙俊武

（山東省威海市立醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的 探討肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作（LS-TIA）的腦動脈病變特征和治療措施。方法 選取 2010 年 1 月至 2012 年 1 月我院收治的 12 例 LS-TI患者，應用頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TDC）、頭部核磁共振（MRI）、核磁共振血管成像（MRA）、動態(tài)腦電圖（AEEG）等輔助檢查，分析其腦動脈病變特征及其可能的發(fā)病機制。結果 12 例 LS-TIA 患者均存在一條或以上顱內外血管重度狹窄或閉塞，其病灶血管位于一側頸內動脈（ICA）起始部 4 例，一側 ICA 虹吸段 8 例，一側 ICA 末端 2 例，一側大腦中動脈（MCA）起始部 2 例，一側MCAM2 段 3 例。5 例 MRI顯示為典型的腦分水嶺梗死（CWI）。5 例行血管重建術治療，余 7 例給予保守治療，隨訪 3 個月～ 3 年無再發(fā)作病例。結論 ICA 虹吸段、ICA 起始部、ICA 末端、MCA 起始部可能是 LS-TIA 患者的動脈病變特征。血管重建術及抗栓治療是治療LS-TIA 的有效方法。

肢體抖動；短暫性腦缺血發(fā)作；腦動脈病變；特征；血管重建術

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內血管病變而引起的一過性或短暫性的局灶性腦缺血或視網(wǎng)膜短暫性神經(jīng)功能障礙，也稱一過性腦缺血發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，是中老年人群的常見病和多發(fā)病[1]。抖動型TIA是一種少見的TIA類型，易被誤診或漏診而延誤診療。早期診斷、有效治療是改善患者預后的關鍵。本研究就我院近年來12例LS-TIA患者臨床資料進行回顧分析，旨在探討本病的腦動脈病變特征及其可能的發(fā)病機制，以提高臨床診治水平?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2012年1月我院收治的12例LS-TIA患者，均符合第四次全國腦血管病會議制訂的LS-TIA診斷標準。其中男7例，女5例，年齡34～82歲，平均 （56.8±3.5）歲。1例住院診斷為煙霧病，余11例均至少存在一種或以上動脈粥樣硬化危險因素。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患者均表現(xiàn)為短暫發(fā)作的肢體抖動，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到3min不等，發(fā)作時均無意識障礙、強直陣攣性抽搐及面部肌肉受累、尿便失禁等情況。發(fā)作原因：過度疲勞或長時間行走7例，情緒激動2例，甘露醇應用史1例，其余2例無明顯誘因。

1.3 輔助檢查

所有患者均采用頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TDC）、頭部核磁共振（MRI）、核磁共振血管成像（MRA）、動態(tài)腦電圖（AEEG）等輔助檢查，其中4例加行數(shù)字減影血管造影（DAS），3例加行CT灌注成像。排除與LS-TIA發(fā)作癥狀相關性疾病。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析，計量資料以（χ—± s）表示，結果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床診斷結果

本組12例LS-TIA患者初次誤診為局灶性運動性癲癇發(fā)作2例，經(jīng)動態(tài)腦電圖（AEEG）反復復查未見致癲癇灶，且給予抗癲癇治療無效，后再次行顱多普勒超聲（TCD）篩查發(fā)現(xiàn)異常血管而明確診斷。

2.2 腦動脈病變特征

12例LS-TIA患者均存在一條或以上顱內外血管重度狹窄或閉塞，所致局部組織腦血流速度降低及灌流不足。其病灶血管位于一側頸內動脈（ICA）起始部4例，一側ICA虹吸段8例，一側 ICA末端2例，一側大腦中動脈（MCA）起始部2例，一側MCAM2段3例。

2.3 頭顱MRI掃描、AEEG 檢測及CT灌注成像結果

①頭顱MRI掃描：其中3例表現(xiàn)為內分水嶺梗死（IBZI），2例表現(xiàn)為前分水嶺梗死（ACA）；2例呈現(xiàn)出MCA供血區(qū)大面積腦梗死；另11例顯示一側額葉皮層下多發(fā)小斑點狀缺血灶；②CT灌注成像：其中2例表現(xiàn)為同側MCA灌注異常及ACA灌注異常；1例表現(xiàn)為血管狹窄側大腦半球灌注異常及TIP延長；③AEEG 檢測：所有患者均無癲癇性信號，但部分患者有慢波出現(xiàn)，詳見表1。

2.4 治療及轉歸

本組12例LS-TIA患者，診斷后5例行血管重建術治療，其中1例行左側鎖骨下動脈支架植入術，3例行直接左側椎動脈起始部支架植入術，1例煙霧病患者于307醫(yī)院行腦-硬腦膜-動脈血管融通術（EDAS）。術后隨訪6個月～6年（平均1年半），未有復發(fā)病例。余7例在改善腦部血液循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞及調節(jié)血脂等常規(guī)治療的基礎上，給予皮下注射依諾低分子肝素鈉6000u/d，每日1次，連用5d，靜滴注血塞通注射液0.5加0.9%氯化鈉注射液250mL，每日1次，連用14d。隨訪3個月～2年，無再發(fā)作病例。

3 討 論

隨著我國人口的持續(xù)增長與老齡化問題的嚴重，高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病等缺血性腦血管疾病危險因素的持續(xù)高發(fā)將進一步加劇缺血性腦血管疾病的增長速度。目前其發(fā)病率和病死率都已經(jīng)超過腫瘤和癌癥躍居世界首位。TIA是常見的腦血管疾病，是腦血管功能障礙所引起的一過性、可逆性及局灶性神經(jīng)功能缺失癥，臨床研究指出其病因和發(fā)病機制涉及血液動力學改變、腦血栓及盜血現(xiàn)象等因素[2]。LS-TIA是TIA中極為少見的一種類型，典型病例臨床可表現(xiàn)為一側肢體無力及抖動，這與局灶性運動性癲癇發(fā)作的表征類似，二者十分容易混淆。本組有2例LS-TIA被誤診為局灶性癲癇發(fā)作，但反復經(jīng)AEEG監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)致癲癇灶，且給予抗癲癇治療無效，最終行TCD篩查發(fā)現(xiàn)異常血管而明確診斷。筆者研究亦發(fā)現(xiàn)，LS-TIA患者發(fā)作時均無頭眼運動性表現(xiàn)，發(fā)作后未見Todd癱等后遺癥，EEG檢測為癲性放電，給予抗驚厥藥物癥狀無改變甚至惡化，使用血管活性藥物臨床癥狀改善，而這些臨床特點均不支持局灶性運動性癲癇發(fā)作診斷，臨床可將其作為診斷LS-TIA的參考依據(jù)。

表1 12例LS-TIA患者的腦動脈病變、梗死部位及AEEG 臨床分布特點

本次研究中，12例LS-TIA患者均存在一條或以上顱內外血管重度狹窄或閉塞，導致局部組織腦血流速度降低及灌流不足，而誘發(fā)LS-TIA癥狀。提示LS-TIA與頸動脈系統(tǒng)的高度狹窄或閉塞所導致的疾病有關。這與文獻報道符合[3]。另外，本組5例MRI顯示為典型的腦分水嶺梗死（CWI），11例顯示為一側額葉皮層下多發(fā)小斑點狀缺血灶，表明CWI及額葉皮層下多發(fā)缺血灶為本病的主要病變特征。12例經(jīng)血管重建術或抗血小板聚集、他汀類降脂、血管擴容等藥物治療后均未再發(fā)作。

綜上，ICA虹吸段、ICA起始部、ICA末端、MCA起始部可能是LS-TIA患者的動脈病變特征。血管重建術及抗栓治療是治療LS-TIA的有效方法。

[1]劉春紅,宋彥峰,劉桂蓮.肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作臨床分析[J].中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(9):1673-1675.

[2]倪俊,高山,崔麗英,等.肢體抖動短暫性腦缺血發(fā)作的腦動脈病變特征和治療[J].中國醫(yī)學科學院學報,2009,31(3):1000-1004.

[3]駱迪,畢齊.肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作的研究進展[J].中國卒中雜志,2012,7(1):66-69.

R743.3

：B

：1671-8194（2013）04-0249-02