王淑英

（遼寧省建平縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷中毒34例療效觀察

王淑英

（遼寧省建平縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122400）

目的 分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療的效果，為臨床治療提供必要的參考。方法 本次選擇了 2009 年 11 月至 2012 年 11 月，在我院接受臨床治療的 34 例重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP），分為 A、B 兩組，B 組采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療；A 組在 B 組治療的基礎(chǔ)上給予 HP+HD 治療。結(jié)果 A 組的治愈率、中間綜合癥發(fā)生率、昏迷時(shí)間、血膽堿脂酶恢復(fù)時(shí)間和阿托品用量與 B 組有顯著差異。結(jié)論 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒采用 HP+HD 治療效果顯著。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；聯(lián)合治療；血液灌流；血液透析

鑒于新醫(yī)療技術(shù)的改革應(yīng)用，臨床對(duì)于急性有機(jī)磷中毒（AOPP）的治療方法有了新進(jìn)展。傳統(tǒng)醫(yī)療方案因方式單一而影響了整體療效，制定聯(lián)合處理方案才是解決病況的關(guān)鍵，這就需要醫(yī)生從多個(gè)角度考慮治療效果?，F(xiàn)結(jié)合2009年11月至2012年11月在我院接受治療的34例AOPP患者，進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選擇了2009年11月至2012年11月，在我院接受臨床治療的34例AOPP患者（均為口服中毒），分為A、B兩給；A組為2011年6月至2012年11月入住我科的AOPP患者，其中男8例，婦8例，平均年齡（34 ±12.2）歲；B組為2009年11月至2011年5月入住我科的AOPP患者，其中男8例，女10例，平均年齡（32±10.2）歲。本次劃分的A、B組患者經(jīng)過(guò)診斷，均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定的急性有機(jī)磷中毒的標(biāo)準(zhǔn)[1]。并且，所有患者臨床觀察時(shí)，在病程時(shí)間、癥狀表現(xiàn)、中毒途徑等方面無(wú)顯著差異，最終分析所得結(jié)果有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 治療方法

B組患者予內(nèi)科常規(guī)綜合搶救治療 ，包括立即反復(fù)徹底的洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補(bǔ)液、早期足量使用解毒藥物、膽堿酯酶復(fù)能劑及適量阿托品，必要時(shí)給予氣管內(nèi)插管、呼吸機(jī)輔助呼吸及防治并發(fā)癥等措施治療。A組在B組治療的基礎(chǔ)上采用費(fèi)森尤斯4008S血液透析機(jī)，F(xiàn)6HSP聚砜膜血液透析器透析，同時(shí)采用珠海麗珠HA230樹(shù)脂血液灌流器，泵流速160～200mL/min，每次治療時(shí)間2～3h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用 表示，其分析采用t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有顯著性，全部數(shù)據(jù)分析采用SPSS10.0進(jìn)行。

2 結(jié) 果

根據(jù)最終治療效果分析，本次研究的A、B兩組在療效表現(xiàn)上有顯著的差異（P＜0.01），其中，A組療效明顯優(yōu)于B組。本次通過(guò)患者的昏迷時(shí)間、住院時(shí)間、藥物用量等幾個(gè)指標(biāo)分析，具體情況如表1。A組16例患者有1例死亡，病死率6.25%，2例出現(xiàn)中間綜合征發(fā)生，發(fā)生率12.5%，而B(niǎo)組18例中死亡5例，病死率27.77%，發(fā)生中間綜合征的8例，發(fā)生率44.44%。

3 討 論

血液灌流是將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，以清除某些外源性或內(nèi)源性毒素，并將凈化了的血液輸回體內(nèi)的一種治療方法。目前主要用于搶救藥物過(guò)量及毒物中毒。血液透析利用半透膜原理，通過(guò)擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的[2]。

本組資料顯示血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性有機(jī)磷中毒，在整體治療方面取得了良好的成效，保障了患者身體機(jī)能的正常發(fā)揮，維持了中毒者生命體征的正常性。從治療原理上來(lái)說(shuō)，單一治療已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)急性有機(jī)磷中毒病癥處理的要求，應(yīng)不斷推廣聯(lián)合治療方案，輔助患者身體病況的有效恢復(fù)。血液灌流已成為急性重度有機(jī)磷中毒乃至各種中毒搶救的主要措施之一，它通過(guò)建立體外循環(huán)，把血液引入裝有活性碳或樹(shù)脂等吸附劑的灌流器中吸附有毒物質(zhì)。從而使血液凈化，有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后與膽堿脂酶結(jié)合成磷?；憠A脂酶使其不能分解乙酰膽堿，有機(jī)磷的高脂溶性、大分布容積及血漿蛋白結(jié)合率高，很難一次清除的特性，大量蓄積于體內(nèi)[3]。聯(lián)合血液透析加灌流，在操作流程方面比較便捷，同時(shí)可以為中毒者提供切實(shí)可靠的醫(yī)療方式，盡快清除體內(nèi)的毒素，抑制了中毒癥狀的蔓延。

表1 A組與B照組療效比較

本臨床研究結(jié)果表明，早期聯(lián)合應(yīng)用HD和HP治療AOPP，不僅加快了患者臨床癥狀的恢復(fù)，也減短了患者常規(guī)的住院時(shí)間，整體治療后取得的效果顯著。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:956.

[2]闞培林,路欣,郭文虹.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2010,27(4):23-25.

[3]胡小梅,那開(kāi)憲,劉麗娜,等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22例搶救體會(huì)[J].民航醫(yī)學(xué),1999,9(4):18-20.

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