孫少芳

（大同市第一人民醫(yī)院超聲科，山西 大同 037004）

彩色多普勒超聲對肝硬化門靜脈高壓食管靜脈曲張破裂出血的預測

孫少芳

（大同市第一人民醫(yī)院超聲科，山西 大同 037004）

目的 用彩色多普勒超聲檢查門靜脈和胃左靜脈的管徑、血流速度、血流量和血流方向，分析它們與食管靜脈曲張破裂出血之關系。方法 根據有無出血史將 71 例肝硬化患者分為出血組（35 例），未出血組（36 例）。根據多普勒超聲分析結果比較出血組和未出血組的門靜脈和胃左靜脈的管徑、血流速度、血流量和血流方向。結果 兩組間門靜脈的管徑、血流速度、血流量和血流方向無差異，胃左靜脈的管徑、流速及血流量在兩組間亦無顯著差異，但在胃左靜脈為離肝性血流者，出血組明顯高于非出血組，差異顯著（P＜ 0.01）。結論 彩色多普勒超聲測定肝硬化門靜脈高壓患者的胃左靜脈為離肝血流時，對評估預測食管靜脈曲張破裂出血有很重要的價值。

彩色多普勒超聲；門脈高壓肝硬化；食管靜脈曲張破裂出血

食管靜脈破裂出血是肝硬化門脈高壓最常見的危險并發(fā)癥，其出血率約占19%～40%，并有40%～70%的患者因首次出血而死亡[1]。臨床上治療比較棘手，病死率又很高，所以預防治療肝硬化門脈高壓對防止治療食管靜脈破裂出血有著十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月至2011年11月將71例經臨床確診為肝硬化門靜脈高壓性食管靜脈曲張患者，根據彩色多普勒超聲檢查半年前及檢查后半年內追蹤觀察患者有無嘔血或黑便史將患者分為出血組（35例）與未出血組（36例）。出血組男性21例，女性14例，年齡29～72歲，平均53歲。其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化7例，其他類型肝硬化5例。并且均經胃鏡檢查證實為食管靜脈曲張破裂出血。非出血組男性23例，女性13例，年齡30～76歲，平均55歲。其中肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化6例，其他類型肝硬化5例。

1.2 檢查方法

美國GE Vivid3彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～5MHz，重點檢查門靜脈系統(tǒng)及胃左靜脈的管徑和血流方向及血流速度。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 12. 0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據用χ—±s表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

出血組與非出血組門靜脈和胃左靜脈血管內徑、血流速度、血流量和血流方向的檢查結果見表1。各測值在門靜脈兩組間無顯著差異；胃左靜脈的管徑、流速及血流量在兩組間亦無顯著差異，唯胃左靜脈的血流方向在出血組為離肝性者占68.6%（24/35），明顯高于非出血組的19.4%（7/36），差異顯著（P＜0.01）。

3 討 論

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化的一種病死率非常高的嚴重并發(fā)癥。肝硬化門靜脈高壓是導致其發(fā)生的主要原因。門靜脈是消化器官毛細血管和肝血竇之間的血管，沒有靜脈瓣結構，故門靜脈血液循環(huán)動力主要來源于壓力差。彌漫性的肝硬化病理結構，重塑了肝內正常的結構，肝內血管擠壓變形，變窄、扭曲，門靜脈回流不暢，壓力升高，使得門靜脈管腔擴張，血流速度減慢。又因肝硬化患者失代償后代謝調節(jié)紊亂，形成內臟循環(huán)系統(tǒng)高血流動力狀態(tài)，增加了門靜脈血流量。增寬門靜脈的管腔內徑，血流速度減慢，尤其是血流量增加成為了肝硬化門脈高壓血流動力學的重要標致。胃左靜脈又稱為胃冠狀靜脈，位于肝左外葉的后下方，胃小彎的上方，起自胃底—食管下段靜脈叢，沿胃小彎在小網膜兩層間與胃左動脈伴行，其上端指向賁門，在賁門處與注入奇靜脈、半奇靜脈的食管靜脈有吻合，下端向右注入門靜脈。正常情況下胃左靜脈的壓力大于門靜脈主干，血流注入門靜脈，胃左靜脈的血流方向均為向肝血流，直徑在3mm左右；在肝硬化門脈高壓患者中，胃左靜脈的直徑多＞5mm。肝硬化門脈高壓時，門脈壓力高于胃左靜脈壓力，血流返流入胃左靜脈，導致胃底食管靜脈叢曲張，此時阻礙門脈循環(huán)的肝臟病變長時間不能消除，加上胃左靜脈與門靜脈間沒有靜脈瓣等解剖特點，當增高的門靜脈壓力加大時，胃左靜脈離肝血流流速就會增大，曲張的靜脈又經常受到食物的摩擦或腹內壓增高等因素的影響，食管靜脈很容易破裂出血。彩色多普勒超聲檢查以其簡單無創(chuàng)、容易重復、準確率高的特點為研究門靜脈及胃左靜脈血管形態(tài)學改變及血流動力學變化提供了可靠資料，因此，測定肝硬化患者的門靜脈及胃左靜脈的相關指標，對預測食管靜脈曲張破裂出血有很大的臨床意義。本研究結果顯示了門靜脈及胃左靜脈隨門靜脈壓增高，其管徑發(fā)生相應的擴張，出血組較未出血組有顯著性變化，但胃左靜脈的擴張較門靜脈的擴張更為早期及明顯，說明胃左靜脈承受的血流壓力更甚于門靜脈的壓力。門靜脈血流速度出血組較未出血組顯著變慢，而胃左靜脈相反提示血流速度較未出血組明顯增快。說明隨著門靜脈壓力的增高，前向血流阻力加大，門靜脈受阻增加，流速減慢，側支循環(huán)（胃左靜脈為其主要分支）出現(xiàn)明顯分流，胃左靜脈血流速度加快。因此，胃左靜脈的流速隨門靜脈壓增高，分流加重而增快，甚至可超過門靜脈的血流速度[2]，胃左靜脈血流速度越快，出血的危險性越大。胃左靜脈血流方向出血組有24例呈離肝血流，發(fā)生率68.6%。未出血組有7例呈離肝血流，發(fā)生率19.4%。胃左靜脈的離肝血流方向在出血組與非出血組間存在顯著性差異。有重要的臨床價值；預測出血危險的參考指標。

表1 出血組與非出血組門靜脈和胃左靜脈的血流動力學測值

總之，胃左靜脈血流方向對預測食管靜脈曲張破裂出血意義重大，食管靜脈曲張破裂出血患者胃左靜脈擴張、血流方向常為離肝，且離肝血流速度增加，研究顯示彩色多普勒超聲檢查可以無創(chuàng)性直觀的顯示門靜脈及胃左靜脈血管形態(tài)、血流方向，血流參數(shù)，成為診斷肝硬化門脈高壓預測食管靜脈曲張破裂出血重要檢查方法。

[1]Bhasin DK,Malhi NJ.Variceal bleeding and portal hypertension: muchto learn,much to exploreJ].Endoscopy,2002;34(2):119.

[2]譚友文,於學軍.肝硬化門靜脈高壓門脈血流動力學檢測及其臨床意義[J].中華超聲影像學雜志,2001,10(3):151-153.

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