喻政

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院，四川 重慶 402560）

鼻內(nèi)鏡下手術同期治療鼻中隔黏膜肥厚的臨床觀察

喻政

（重慶市銅梁縣中醫(yī)院，四川 重慶 402560）

目的 研究鼻內(nèi)鏡手術在鼻中隔黏膜肥厚治療中的應用價值。方法 隨機選擇 50 例于 2011 年 10 月至 2012 年 10 月，在我院耳鼻咽喉科接受治療的患者資料，所有肥厚性鼻炎患者均采用鼻內(nèi)鏡手術進行處理。術后治療2周，對患者的病情恢復狀況實施調查統(tǒng)計，對比治療前后的癥狀程度，判斷鼻內(nèi)鏡下手術同期治療的成效。結果 鼻內(nèi)鏡手術操作簡單，視野廣闊，臨床應用于鼻中隔黏膜肥厚癥狀處理，具有顯著的醫(yī)療優(yōu)勢。結論 鼻中隔黏膜肥厚選用鼻內(nèi)鏡手術，效果優(yōu)，見效快。

鼻內(nèi)鏡手術；鼻中隔黏膜肥厚；療效；優(yōu)點

肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科臨床治療的多見疾病，對人們的日常生活及工作狀態(tài)造成了不利的干擾，鼻中隔黏膜肥厚是肥厚性鼻炎主要的癥狀之一。由于粘膜肥厚形成的因素復雜多樣，而臨床治療條件有限，過去治療處理僅限于藥物處理或簡單的手術操作，無法從根本上治愈好該癥狀。新時期醫(yī)療技術改革之后，鼻內(nèi)鏡手術憑借其優(yōu)越的應用特點，在鼻中隔黏膜肥厚方面得到普及應用?，F(xiàn)結合50例臨床治療情況分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究隨機選擇50例于2011年10月至2012年10月，在我院耳鼻咽喉科接受治療的患者資料，病程時間1～5年。50例年齡范圍20～40歲，平均年齡（28±1.5）歲。其中，男31例，平均年齡（31±1.0）歲；女19例，平均年齡（26±2.2）歲。經(jīng)過醫(yī)師詳細地觀察，統(tǒng)計了50例肥厚性鼻炎患者的主要癥狀，具體情況：鼻塞41例，占82%；嗅覺減退19例，占38%；頭痛22例，占44%；膿涕29例，占58%；失眠36例，占72%等，嚴重干擾了患者的健康狀態(tài)。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查

一般臨床對于肥厚性鼻炎患者，實施鼻內(nèi)鏡手術前要進行專業(yè)的檢查，掌握每一位病人的具體情況。本次50例均采用鼻竇X線攝片、鼻竇的CT檢查等檢查方法，主要目的是弄清鼻中隔黏膜肥厚的程度、位置、范圍等情況，為后續(xù)手術操作提供真實的指導。

1.2.2 器材準備

①主要器材：本次選擇可變視角的Hopkins內(nèi)鏡，分別從0°～120°等不同的角度調整視角，以此擴大手術醫(yī)師的視野，盡可能全面性地處理病癥。②輔助器材：鼻內(nèi)鏡手術常用的輔助器材，如：鼻剪、鼻骨剪、篩竇鉗。所有器材由護士準備到位，主刀醫(yī)師檢查無誤后使用。

1.2.3 手術方法

選用內(nèi)鏡鼻內(nèi)篩竇手術，根據(jù)臨床手術規(guī)定執(zhí)行操作，有效處理鼻中隔黏膜肥厚這一癥狀。術前對患者進行麻醉處理，麻醉程度根據(jù)病情而定。整個手術過程保持患者半臥位，嚴禁頭部后仰。為了提高肥厚性鼻炎治療的效果，本次改變手術治療方案，選用先進的鼻內(nèi)鏡手術進行操作處理，以降低普通手術造成的并發(fā)癥率。

2 結 果

因病發(fā)時間存在一定的差異，患者臨床癥狀表現(xiàn)程度不一，本組50例堅持了針對性手術操作的原則，按照患者的實際病況執(zhí)行操作流程。鼻內(nèi)鏡手術治療后14h，對50例患者進行臨床觀察，統(tǒng)計其病情的恢復狀況，且與手術前肥厚性鼻炎的癥狀進行對比，見表1。

表1中顯示的鼻內(nèi)鏡治療前后，患者鼻中隔黏膜肥厚的癥狀得到顯著控制，從鼻塞、嗅覺減退、頭痛、濃涕等主要癥狀來看，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術后，50例的臨床癥狀得到極大地改善。從幾種主要癥狀治療前后的統(tǒng)計結果分析，肥厚性鼻炎各個癥狀前后平均相差20例，驗證P值均＜0.01，說明鼻內(nèi)鏡治療效果顯著。

3 討 論

肥厚性鼻炎是常規(guī)鼻炎蔓延而來的新癥狀，但患者的病情相對嚴重。盡管肥厚性鼻炎不會造成其他嚴重性的疾病癥狀，但若不及時處理會影響到正常的生活質量?，F(xiàn)代醫(yī)學研究取得了顯著的成果，改變了傳統(tǒng)藥物治療、單一手術治療的不足，引用鼻內(nèi)鏡手術作為治療手段，大大降低了鼻中隔黏膜肥厚處理的難度。

表1 50例患者治療前后臨床癥狀的比較

3.1 手術治療

肥厚性鼻炎是由單純性鼻炎轉化而來，因此肥厚性鼻炎的一般癥狀與單純性鼻炎相同，當然是更加嚴重。鼻內(nèi)鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行。且利于一些凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理，可恢復鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術組織損傷少，出血少，術中視野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為常規(guī)鼻、鼻竇手術的補充[1]?；颊呷?5°半臥位，以1%的卡因(30mL含3mL0.1%腎上腺素棉片分別表麻嗅裂、鼻丘、中鼻道、總鼻道、下鼻道，3分鐘后取出，共3次，再用2%利多卡因10mL加0.75%布比卡因10mL(含4滴0.1%腎上腺素)先行鼻丘鉤突或肥厚之鼻甲浸潤麻醉，常規(guī)鼻內(nèi)鏡下切除鉤突，摘除鼻肉，視不同病情開放病變之鼻竇，下鼻甲肥厚者行部分切除術，再以上述麻藥行鼻中隔肥厚黏膜下浸潤麻醉，以電動切割吸引器或鼻甲剪切除肥厚的黏膜，術畢常規(guī)填塞凡士林紗條[2]。

3.2 注意事項

鼻內(nèi)鏡雖優(yōu)點很多，但仍有一定的缺點，即內(nèi)鏡的鏡端易被分泌物和血污染，從而影響視野，這要不斷地清除血液及分泌物，方可保持視野清晰[1]。鼻內(nèi)鏡手術，雖然比過去在竇鼻器下憑借解剖知識和臨床經(jīng)驗進行手術要清楚得多，但對術者來說仍需進一步熟悉鼻、鼻竇的解剖與鄰近重要器官的解剖聯(lián)系，方可避免產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥[4]。手術雖然準確，損傷小，但術后仍常有鼻腔粘連的發(fā)生，因此，術后應常規(guī)進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。手術完成后，應注重術后處理措施：常規(guī)抗生素預防和控制感染，術后24～48h逐漸抽取堵塞的碘仿紗條；抽完紗條后，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連，術后仍需按鼻炎、鼻竇炎進行常規(guī)治療；直到癥狀明顯消退為止。

4 結 論

總之，鼻內(nèi)鏡技術是臨床手術治療的創(chuàng)新方法，其改變了傳統(tǒng)肥厚性鼻炎治療方式的不足，對鼻中隔黏膜肥厚癥狀處理具有優(yōu)越的療效。隨著肥厚性鼻炎患者的持續(xù)增多，采用鼻內(nèi)鏡手術處理是最佳的治療方案。手術醫(yī)師在術前要做好相關的準備工作，術后應及時進行必要的抗感染處理，防止術后控制不當引起的并發(fā)癥。

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