劉 生

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

腰椎間盤手術(shù)術(shù)后小關(guān)節(jié)保留程度與療效的關(guān)系

劉 生

（松原市中心醫(yī)院，吉林 松原 138001）

目的 研究腰椎間盤手術(shù)術(shù)后小關(guān)節(jié)的完整性與臨床效果之間的關(guān)系，以利于臨床選擇合適的腰椎間盤后路手術(shù)方式。方法 選取我院于 2010 年 8 月至 2012 年 5 月收治的 55 例腰椎間盤突出患者的資料，所有患者均行單節(jié)段椎間盤摘除 L4-5，手術(shù)分別有全椎板切除、半椎板切除以及椎板間開窗。根據(jù)患者小關(guān)節(jié)的保留程度進(jìn)行分組，分別于手術(shù)前和手術(shù)后兩年對(duì)患者進(jìn)行 JOA 評(píng)分測(cè)量，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 手術(shù)前，B 組、C 組、D 組、E 組患者與 A 組患者相比，手術(shù)前的 JOA 評(píng)分對(duì)比差異性不大（P＞ 0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后兩年 D 組患者以及 E 組患者的 JOA 評(píng)分下降明顯，與 A 組患者相比具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）；B 組與 C 組患者手術(shù)后兩年的 JOA 評(píng)分均低于 A 組患者，但與 A 組患者相比差異性不大（P＞ 0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小關(guān)節(jié)的保留程度和臨床治療效果密切相關(guān)，因此在進(jìn)行后路手術(shù)時(shí)要將小關(guān)節(jié)的損傷程度降至最低。

腰椎間盤手術(shù)；小關(guān)節(jié)；保留程度；療效

在腰椎后路手術(shù)中常常要將脊柱的后路部分切除，但程度是不同的，臨床上會(huì)根據(jù)患者的具體情況決定切除的范圍，從單側(cè)開窗，到全椎板切除等，部分患者還需要將小關(guān)節(jié)切除[1]。生物力學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)對(duì)腰椎的穩(wěn)定性具有一定的影響性，但臨床研究尚未發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)的保留程度與其臨床治療效果之間的關(guān)系，因此筆者選取了我院于2010年8月至2012年5月收治的55例行單節(jié)段椎間盤摘除L4-5的腰椎間盤突出患者的資料進(jìn)行研究，取得滿意效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年8月至2012年5月收治的55例行單節(jié)段椎間盤摘除L4-5的腰椎間盤突出患者的資料，其中男31例，女24例，年齡13～74歲，平均年齡（43±4.4）歲。病程3個(gè)月～19年，平均病程（9.2±2.3 ）年。手術(shù)方式：全椎板切除14例，半椎板切除17例，椎板間開窗24例。本次研究患者均為保守治療無(wú)效者，且手術(shù)前所有患者均經(jīng)MRI、CT、X線片檢查，同時(shí)排除椎體腫瘤以及椎體感染等疾病。

1.2 評(píng)估

本次研究根據(jù)患者的小關(guān)節(jié)的保留程度進(jìn)行分組，A組患者為15例雙側(cè)完整組，B組患者為13例單側(cè)小關(guān)節(jié)組，C組患者為12例雙側(cè)部分組，D組患者為8例單側(cè)全切組，E組患者為7例單側(cè)全切+對(duì)側(cè)部分組。所有患者均于手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行JOA評(píng)分測(cè)量。并將小關(guān)節(jié)完整組的得分與不完整組患者的得分進(jìn)行比較分析。

2 結(jié) 果

手術(shù)前，B組、C組、D組、E組患者與A組患者相比，手術(shù)前的JOA評(píng)分對(duì)比差異性不大（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后兩年D組患者以及E組患者的JOA評(píng)分下降明顯，與A組患者相比具有顯著差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；B組與C組患者手術(shù)后兩年的JOA評(píng)分均低于A組患者，但與A組患者相比差異性不大（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 各組患者手術(shù)前與手術(shù)后兩年小關(guān)節(jié)的保留情況及其JOA評(píng)分比較

3 討 論

小關(guān)節(jié)采用X線正位檢查所顯示的改變與MRI、CT以及X線斜位檢查相比，其準(zhǔn)確度具有一定的局限性。而MRI和CT均可以清晰顯示正常脊柱的多數(shù)組織結(jié)構(gòu)，且體位及周圍組織對(duì)其的影響性較少，所以，為確保小關(guān)節(jié)的觀測(cè)的準(zhǔn)確性應(yīng)該選擇MRI和CT。由于通過(guò)小關(guān)節(jié)部位的掃描層不同，而有臨床研究發(fā)現(xiàn)椎弓根上緣的水平層通過(guò)小關(guān)節(jié)的中心，從而能夠在水平面上對(duì)整個(gè)小關(guān)節(jié)面清晰的顯示，這就有助于小關(guān)節(jié)及其附屬組織的研究[2]。本次研究的患者在手術(shù)后進(jìn)行CT掃描時(shí)就是通過(guò)這一層面的檢查來(lái)對(duì)小關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)以及形態(tài)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。腰椎小關(guān)節(jié)是由兩個(gè)部分組成，即上一椎體的下關(guān)節(jié)突與下一椎體的上關(guān)節(jié)突，且其關(guān)節(jié)囊非常堅(jiān)實(shí)。上下關(guān)節(jié)咬合緊密，屬滑膜關(guān)節(jié)，具有滑膜組織、關(guān)節(jié)腔、軟骨關(guān)節(jié)面以及脂肪壁[3]。腰段的關(guān)節(jié)軟骨面的厚度在2～4mm左右，且其可隨著壓力的持續(xù)作用而呈現(xiàn)可復(fù)性的厚度變化，其不僅可以傳遞力的作用，同時(shí)還可以起到緩沖的作用。關(guān)節(jié)三聯(lián)體是脊柱的結(jié)構(gòu)以及機(jī)能單位，其組成部分為腰椎下關(guān)節(jié)以及與其相對(duì)應(yīng)的椎間盤，而脊柱的靈活性以及穩(wěn)定性就需要其來(lái)維持。三者起到相互制約的作用，決定著腰椎結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，而當(dāng)一個(gè)部位出現(xiàn)異常就會(huì)牽連到其他兩個(gè)[4]。若沒(méi)有小關(guān)節(jié)則脊柱就只有運(yùn)動(dòng)軸心——椎間盤；而若沒(méi)有椎間盤，那么小關(guān)節(jié)就會(huì)繞著軸心旋轉(zhuǎn)，或者是沿著兩關(guān)節(jié)的連線屈伸。而運(yùn)動(dòng)階段所形成的三角則具有強(qiáng)勁的穩(wěn)定性，且同時(shí)給予了活動(dòng)的空間。從生物力學(xué)的角度講小關(guān)節(jié)具有非常重要的意義，其主要負(fù)責(zé)承受壓縮、剪切、牽連以及扭轉(zhuǎn)的作用，在此基礎(chǔ)上又為腰椎提供活動(dòng)范圍[5]。臨床有很多研究均證實(shí)在腰椎機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定方面小關(guān)節(jié)具有重要的意義。

本次研究中通過(guò)JOA評(píng)分對(duì)治療小效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，從臨床的角度對(duì)小關(guān)節(jié)的保留程度對(duì)其臨床效果的影響進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)后路手術(shù)摘除椎間盤的三種手術(shù)中，試試雙側(cè)小關(guān)節(jié)全切除或者單側(cè)小關(guān)節(jié)全切除的患者的JOA評(píng)分與完整組的患者相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而單側(cè)小關(guān)節(jié)部分切除和雙側(cè)小關(guān)節(jié)部分切除的JOA評(píng)分與完整組的患者相比差異性不大（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其結(jié)果與臨床報(bào)道相似。由此可知，小關(guān)節(jié)在損傷后改變了其腰椎的承載方式，同時(shí)在不同程度上影響著其他的椎間盤組織，從而影響到臨床的治療效果。所以，保證小關(guān)節(jié)的完整度對(duì)臨床治療效果具有重要意義，在后路手術(shù)中要最大程度上降低對(duì)小關(guān)節(jié)的損傷。

[1]文霆,李康華,胡建中,等.腰椎間盤手術(shù)后小關(guān)節(jié)的完整性與療效的關(guān)系[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,32(4):785-786.

[2]徐寶山,Le Huec Jean-Gharles,夏群.內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)入路人工腰椎間盤置換術(shù)的臨床效果及矢狀平衡分析[J].中華骨科雜志,2008, 28(8):84-85.

[3]楊濤,蘇鵬.腰椎問(wèn)盤突出合并腰椎管狹窄50例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(24):35-36.

[4]黃韶榮,羅福如,艾昌淼,等.腰椎間盤突出癥患者的癥狀與手術(shù)療效的關(guān)系[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(10):35-36.

[5]Kuntz C 4th,Levin LS,Ondra Sl,et al. Neutral upright sagittal spinal alignment from the occiput to the pelvis in asymptomatic adults:a review and resynthesis of the literature[J]. J Neurosurg Spine,2007,6(2):104-112.

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