周克璞

（吉林省安圖縣松江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 安圖 133602）

依那普利治療老年原發(fā)性高血壓效果的臨床觀察

周克璞

（吉林省安圖縣松江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 安圖 133602）

依那普利；老年；原發(fā)性高血壓；療效

高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，絕大多數(shù)患者血壓升高的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓患者的血壓升高僅僅是其所患確定疾病的臨床表現(xiàn)之一。原發(fā)性高血壓即通常所說(shuō)高血壓病，是常見(jiàn)的心血管疾病，我國(guó)高血壓病有逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人群的健康水平?；颊叱丝沙霈F(xiàn)高血壓本身有關(guān)的癥狀以外，長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)，還可成為多種心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響心、腦、腎等重要臟器的功能，如沒(méi)有得到積極治療，最終導(dǎo)致相應(yīng)器官功能衰竭。腎損害在原發(fā)性高血壓早期較為隱匿，僅表現(xiàn)為尿蛋白排出量增加，一般不為患者甚或醫(yī)師的重視。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）已公認(rèn)為抗高血壓治療的一線藥物之一，其中的依那普利屬于第二代藥品，是一種毒副作用較小的抗高血壓藥物[1]。近年來(lái)，筆者應(yīng)用依那普利治療60例老年原發(fā)性高血壓患者，獲得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前血壓均在160/95 mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，并經(jīng)病史、體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓和合并有其他嚴(yán)重疾病者。患者中，男性41例，女性19例；年齡介于60～86歲之間，平均67.2歲；病程介于1～20年之間，平均（9.3±8.0）年；從高血壓分期看，Ⅰ期26例，Ⅱ期34例；從治療前血壓平均水平看，收縮壓為（170±10.2）mmHg，舒張壓為（105± 9.3）mmHg。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各為30例），兩組在性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程、分期組成及治療前血壓水平之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療前所有病例均停用2周降壓藥，每日測(cè)2次血壓，連測(cè)3d，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，兩組均給予鈣通道阻滯劑（CCB類鈣拮抗劑）、β-受體阻滯劑和利尿劑。觀察組在此基礎(chǔ)上加服5mg依那普利，每天晨服，4周為1個(gè)療程。

1.3 測(cè)定血壓的方法和其他觀察項(xiàng)目

囑患者休息15min以上，取坐位應(yīng)用袖帶式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓3次，取平均值作為本次測(cè)定值。每周復(fù)診，測(cè)血壓1次，總觀察期4周。其他觀察項(xiàng)目包括血脂、血糖和肝腎功能以及心率、心電圖變化的檢測(cè)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①收縮壓（SBP）下降20mmHg以上或/和舒張壓（DBP）下降在10mmHg以上，并降到正?；蛳陆?0mmHg以上者，判定為顯效。②血壓下降雖未達(dá)到10mmHg，但已降到正?；駾BP下降＞20mmHg之間；或收縮性高血壓，收縮壓（SBP）下降＞30mmHg者，判定為有效。③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化者，判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

治療前后血壓的比較采用t檢驗(yàn)，療效的比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 療程結(jié)束后血壓的比較

治療4周后，與治療前相比兩組患者血壓均降低（P均＜0.05），且治療后觀察組低于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 療程結(jié)束后療效的比較

見(jiàn)表1。秩和檢驗(yàn)表明，觀察組與對(duì)照組療效之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前者優(yōu)于后者。

表1 療程結(jié)束后療效的比較

2.3 其他項(xiàng)目的比較

心率和心電圖以及治療前后血糖、血脂、肝腎功能之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著對(duì)原發(fā)性高血壓臨床研究的深入發(fā)展，發(fā)現(xiàn)老年高血壓以收縮壓升高為主，舒張壓升高較少或正常，導(dǎo)致脈壓差大。這是動(dòng)脈硬化所致，故對(duì)心腦血管的危害更大，易發(fā)生心力衰竭和腦中風(fēng)，其心腦腎疾病的發(fā)病危險(xiǎn)性明顯增加。所以，選用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓時(shí)，既要注意到藥物的降壓效果，又要注意到它是否能很好地保護(hù)靶器官功能，并能防治高血壓帶來(lái)的多種并發(fā)癥[2]。必須根據(jù)患者的具體情況，選擇適宜的藥物治療高血壓病。

根據(jù)高血壓防治指南，首選（一線）降壓藥有以下幾類：①利尿劑，例如氫氯噻嗪等；②β-受體阻滯劑，例如普萘洛爾（心得安）等；③鈣離子拮抗劑，如硝苯地平等；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利，依那普利等；⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦等。這些降壓藥都已經(jīng)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的、對(duì)大量患者的治療、觀察、研究后，證明它們確實(shí)有肯定的降壓作用，不良反應(yīng)很少，比較安全。隨著血壓的下降，都會(huì)明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，尤其是腦卒中的發(fā)生率。

依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。該類藥物中，短效的卡托普利，每天需服用2～3次；中效的依那普利，作用持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，可以每日服用1～2次。依那普利是心力衰竭和心肌梗死的大規(guī)模臨床試驗(yàn)中，應(yīng)用最多的一種。它是前體藥（即本身沒(méi)有降壓作用。而通過(guò)口服后在肝臟轉(zhuǎn)化為依那普利拉后產(chǎn)生降壓作用），口服吸收快，不受胃中食物的影響，所以可以在飯后服用?？诜蠹s2h血藥濃度達(dá)峰值，即可產(chǎn)生明顯的降壓作用，降壓作用持續(xù)時(shí)間為18～24h。藥物主要從腎臟排泄。

依那普利具有以下臨床特點(diǎn)：①作用產(chǎn)生比短效的卡托普利緩慢。因?yàn)樗乔绑w藥，要在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為依那普利拉后才起效，口服后約4～6h作用最強(qiáng)。②因?yàn)橐滥瞧绽缓瑤€基，而巰基常容易引起肝功能異常和白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，所以其不良反應(yīng)比卡托普利要少，而且作用比卡托普利要慢，每日2次服用，有利于平穩(wěn)控制清晨和下午2～4點(diǎn)的血壓高峰，因此常常比一天一次的長(zhǎng)效轉(zhuǎn)換酶抑制劑的效果更好，且價(jià)格更便宜。③能提高患者對(duì)胰島素的敏感性，防止糖尿患者的腎功能損害的進(jìn)一步發(fā)展，減少尿蛋白的排泄。④降低心臟的前后負(fù)荷。治療充血性心力衰竭可以改善癥狀、延長(zhǎng)壽命，而且還會(huì)降低病死率。⑤能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。⑥降低急性心肌梗死的病死率。⑦使血尿酸水平下降[3]。

老年高血壓患者要重視非藥物治療。如老年人肥胖且合并糖尿病，應(yīng)限制熱量，使體重控制在理想水平，并強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂飲食。提倡必要的活動(dòng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，限制飲酒，提倡戒煙，并應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查及早發(fā)現(xiàn)與防治相關(guān)的疾病。

因此，依那普利治療老年原發(fā)性高血壓療效較好，可作為首選藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。但應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，老年患者必須做到終身個(gè)體化聯(lián)合用藥，并提高其對(duì)醫(yī)囑的遵從性，提高其生活質(zhì)量。

[1]余振球,趙連友.高血壓防治進(jìn)展與實(shí)踐[M].北京:科學(xué)出版社, 2007:345.

[2]張新軍,葛寧,吳錦暉,等.血管緊張素II受體拮抗劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)老年高血壓病患者尿蛋白的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2003,18(1):43-45.

[3]袁章順,袁克,簡(jiǎn)麗華,等.貝那普利和阿羅地平聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓并蛋白尿的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,5(4):565-566.

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