胡國權(quán) 郝建成 范元軍 溫 騫 莊榮鑫

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

磁敏感加權(quán)成像（SWI）在顱腦損傷中的臨床應(yīng)用

胡國權(quán) 郝建成 范元軍 溫 騫 莊榮鑫

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的 探討 SWI在顱腦損傷的臨床應(yīng)用中與 CT、T1WI、T2WI及 FLAIR 序列的優(yōu)勢。方法 對來我院就診的 58 例顱腦外傷患進行T1WI、T2WI、FLAIR、SWI及 CT 常規(guī)掃描，并對其影像進行分析，對比各方法顯示顱內(nèi)出血灶的數(shù)目、范圍的效果。結(jié)果 58 例患者中SWI 成像顯示病灶 54 例，檢出率為 93%（54/58）；T1WI序列顯示病灶 19 例、T2WI顯示病灶 43 例、FLAIR 序列顯示病灶 48 例，CT 掃描顯示病灶 29 例，總檢出率為 82.8 %（48/58）。結(jié)論 SWI可以充分的顯示組織之間的磁敏感特性的差別，在診斷顱內(nèi)出血方面，特別是微小出血病灶與CT及MR常規(guī)序列相比有顯著優(yōu)勢。

SWI；T1WI；T2WI；FLAIR；CT 掃描；顱腦損傷

磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是近年來新開發(fā)的磁共振對比增強成像技術(shù)，最初稱作“高分辨率血氧水平依賴靜脈成像”，它是一項可以反映組織磁化屬性的新的對比度增強技術(shù)，提供了T1、T2、質(zhì)子密度以及彌散程度之外的另一種對比度，包含脂肪、鐵、去氧血紅蛋白等物質(zhì)的組織磁化屬性與鄰近的背景組織明顯不同，在幅度圖像的后處理中使用相位掩模技術(shù)提高對靜脈以及引起磁敏感效應(yīng)的物質(zhì)的顯示，從而使其在SWI圖像相位對比明顯增強。SWI能夠比常規(guī)梯度回波序列更敏感地顯示出血，甚至是微小出血，在診斷腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦血管病及某些神經(jīng)變性病等方面具有較高的價值及應(yīng)用前景[1]。本文主要探討SWI在顱腦損傷中的應(yīng)用，并比較常規(guī)MRI及CT掃描的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年6月至2012年6月腦外傷患者58例，檢查時間均在發(fā)病至1周內(nèi)，其中單純性腦挫裂傷29例，彌漫性軸索損傷3例，硬膜外血腫10例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷伴硬膜下、硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔出血（復(fù)合損傷）3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例。所有病例單個病灶均＜3cm2。

1.2 設(shè)備及檢查方法

MRI設(shè)備為西門子1.5T，ESSENZA磁共振儀，序列選擇SWI（掃描層厚為2mm），T1WI、T2WI、FLAIR（掃描層厚為10mm），層間距為10%；CT設(shè)備為西門子兩排螺旋CT，掃描層厚為5～10mm；所有病例圖片均由兩名主治醫(yī)師及以上醫(yī)師閱讀，選擇診斷結(jié)論相同病例進行分析。部分病例進行了復(fù)診檢出，前后片進行對比。

2 結(jié) 果

58例患者中SWI成像顯示病灶54例，檢出率為93.1%（54/58）。32例腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷病例顯示病變30例（圖1、圖4），病灶多呈粟粒狀、點狀、片狀，邊緣多較清楚；病灶主要分布于幕上，以額枕葉最多見；2例腦挫裂傷病例病變位于枕葉近巖骨部及鼻竇附近，因偽影較大，難以辨認而誤診；19例硬膜外、硬膜下血腫病例顯示病變18例，1例因病變?yōu)橥戆l(fā)型未能及時發(fā)現(xiàn)；4例蛛網(wǎng)膜下腔出血顯示3例，1例為晚發(fā)型出血且出血量較少而誤診。

表1 各種檢查方式檢出例數(shù)及檢出率表

患者，男，46歲，圖1為SWI序列，顯示彌漫軸索損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖2為T2 FLAIR序列，僅顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。圖3為CT圖片，顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。

患者，男，56歲，圖4為SWI序列，顯示雙側(cè)小腦半球、右側(cè)顳葉、腦干出血灶。圖5為T2 FLAIR序列，顯示右側(cè)顳葉出血及腦干損傷。圖6為CT圖片，顯示雙側(cè)小腦半球出血。

58例病例中T1WI顯示19例，均為復(fù)查病例，主要表現(xiàn)為點狀、條狀及環(huán)形高信號影；出血早期均未發(fā)現(xiàn)陽性病例。

58例病例中T2WI顯示43例，主要表現(xiàn)為高信號的水中帶中的低信號或略高信號影，形態(tài)多為點狀、條形及片狀；9例腦挫裂傷病例因出血灶較小未能檢出，4例蛛網(wǎng)膜下腔出血由于腦溝腦脊液高信號掩蓋未能檢出，1例彌漫性軸索損傷由于腦脊液信號干擾顯示欠佳，1例硬膜下出血范圍較小加之腦脊液影響未能顯示。

58例病例中T2FLAIR顯示48例，影像表現(xiàn)與T2WI相似（圖4）。3例蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為腦溝內(nèi)的線條形高信號影（圖2），1例晚發(fā)型蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為陰性；T2WI未能顯示的1例彌漫性軸索損傷該序列顯示清楚；T2WI未能顯示的1例硬膜下出血該序列顯示清楚，表現(xiàn)為新月形稍高信號影。9例腦挫裂傷病例因出血灶較小未能檢出。

58例病例中CT顯示29例。其中21例為腦挫裂傷，表現(xiàn)為低密度水腫帶內(nèi)的點狀、斑片狀的高密度影（圖6）；4例硬膜外出血，表現(xiàn)為梭形高密度影；3例硬膜下出血，表現(xiàn)為新月形高密度影；1例蛛網(wǎng)膜下腔出血，表現(xiàn)腦溝內(nèi)高密度影（圖3）。其他病例均由病灶較小或出血量較少未能顯示。以上MR常規(guī)序列及CT掃描總檢出率為82.8 %（48/58）。見表1。

3 討 論

磁敏感加權(quán)成像（SWI）是近年來發(fā)展的磁共振對比增強技術(shù)，其主要是利用相位信息，并經(jīng)過一系列復(fù)雜的處理將相位圖與磁距圖融合，形成獨特圖像對比。早期主要應(yīng)用于靜脈血管成像。組織間磁敏感差異是形成圖像對比的關(guān)鍵，人體組織中絕大多數(shù)磁敏感改變與血液中鐵的不同形式或出血等相關(guān)。脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素為順磁性物質(zhì)均可使磁場發(fā)生改變而引起質(zhì)子失相位，使質(zhì)子的自旋頻率產(chǎn)生差別，在足夠長的TE序列中，自旋頻率不同的質(zhì)子間將產(chǎn)生明顯的相位差別。這樣就可以利用SWI相位圖來區(qū)分磁敏感度不同的組織[2]。

Wycliffe等[3]一項研究，將SWI序列和常規(guī)TSE、FLAIR、CT和2D-FFE T2WI比較，發(fā)現(xiàn)SWI序列對少量出血有著更高的檢出率，能檢出CT、常規(guī)TSE序列和液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列遺漏或診斷不明確的少量出血，能更好地指導(dǎo)臨床治療。

本組58例外傷患者，SWI成像顯示病灶54例，檢出率為93%（54/58）。其中直徑＞5mm的出血灶的檢出率與T2WI、T2FLAIR無明顯差異，當(dāng)病灶直徑＜5mm時SWI檢出率明顯高于T2WI、T2FLAIR序列及CT掃描。病灶主要表現(xiàn)為點狀、卵圓形低信號影，周邊無水腫帶。

由于磁敏感成像對于局部磁場不均勻性特別敏感，因此在某些磁化率差異特別大的區(qū)域，其成像要受到一定的限制，如顱底、含氣鼻竇、脊柱等部位，由于組織間的的磁化率差異較大，因此可造成局部強的相位偽影，此為SWI成像的一大不足。本組2例由于顱底偽影較大難以辨認而誤診。

T1WI序列在發(fā)病早期不能有效顯示病變，在病變進入亞急性期時方能有限顯示，敏感性及特異性較高。本組早期病例無顯示病灶。

T2WI序列由于腦脊液信號的干擾致使許多小病灶難以顯示，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血基本不能顯示，本組4例蛛網(wǎng)膜下腔出血無一例顯示，另有2例由于腦脊液干擾未能顯示。病灶進入亞急性晚期是T2WI顯示病變有較高的敏感性及特異性。

T2FLAIR序列對出血灶的顯示較T2WI有優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，原因是去除腦脊液信號的干擾，本組4例病例顯示3例。腦腦實質(zhì)內(nèi)出血灶影像特點與T2WI基本相同，去除腦脊液信號干擾后檢出率亦有提高，本組T2WI未能顯示的1例彌漫性軸索損傷T2FLAIR序列顯示清楚；T2WI未能顯示的1例硬膜下出血T2FLAIR序列顯示清楚，表現(xiàn)為新月形稍高信號影。但由于其固有分辨率對較小出血灶不能很好顯示，不及SWI序列。

CT掃描有操作簡單、掃描時間短等優(yōu)點，對較大出血灶為首選檢查方法。但是在出血灶數(shù)量判斷方面不及MR常規(guī)序列及SWI序列。

綜上所述，SWI能較CT及常規(guī)MRI序列（T1WI、T2WI、FLAIR）更清晰顯示顱腦損傷病灶的數(shù)目、大小和部位，顯著提高了病灶的檢出率。在損傷后能更早、更準確和客觀地評估損傷，并可能提供更好的與預(yù)后有關(guān)的昏迷期限以及結(jié)果。目前SWI技術(shù)的主要不足是掃描時間很長，對檢查部位要求保持長時間的制動，暫不適用于活動度較大的組織器官，在某些磁化率差異特別大的區(qū)域（氣-組織平面）局部有明顯的偽影，如顱底的鼻竇水平，不易觀察顱底病變[4]。相信隨著MR技術(shù)的不斷改進，SWI成像能最大限度的減少偽影，提供更好的圖像，為臨床服務(wù)。

[1]Vymazal J,Righini A,Brooks RA,et al.T1 and T2 in thebrain of healthy subjects, patients with Parkinson disease,and patients withmultiple system atrophy: relation to ironcontent[J].Radiology, 1999,211(2):489-495.

[2]Li D,Waight DJ,Wang Y.In vivo correlation between blood T2* and oxygen saturation[J].J Magn Reson Imaging,1998,8(6):1236-1239.

[3]Wycliffe ND,Choe J,Holshouser B,et a1.Reliabillty in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three-dimensional gradient recalled echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tomography:a retrospective study.Journal of Magnetie[J].Resonance Imaging,2004,20(3):372-377.

[4]李秋云.磁敏感加權(quán)成像臨床應(yīng)用研究進展[J].磁共振成像,2010, (3):231-235.

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