孫 宇

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

120例牙齒美觀修復(fù)效果的臨床觀察

孫 宇

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

義齒修復(fù)術(shù)；美學(xué)；牙科；療效

隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)牙齒外形的要求越來越高，每個(gè)人都希望擁有一口潔白整齊的牙齒，但不是每一個(gè)人都有一個(gè)良好的先天條件。因此，牙齒修復(fù)美學(xué)在臨床上得到一定的發(fā)展。牙齒修復(fù)不單單是為了美觀還要具有實(shí)用性[1]，在臨床實(shí)踐中有許多需要注意的問題。為更好地滿足人們的各類需求，本文通過對(duì)120例要求進(jìn)行牙齒美觀修復(fù)者進(jìn)行滿意度觀察，獲得較為滿意的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)120例前來要求進(jìn)行牙齒美觀的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性74例，女性46例；年齡介于16～48歲之間。牙齒畸形種類包括牙列擁擠，牙開合（上下牙無法正常合攏），前牙后突（地包天），上下頜以及雙頜前突（齙牙），深覆頜，深覆蓋。

1.2 觀察項(xiàng)目

觀察修復(fù)前后患者對(duì)牙齒外觀的滿意度。滿意度分為很好、合格和差三個(gè)類別，總滿意度=（很好+合格）/患者數(shù)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

牙齒美觀修復(fù)前后滿意效果的比較采用秩和檢驗(yàn)，修復(fù)前后總滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.4 修復(fù)方法

1.4.1 成品人工牙的選擇和排列

選擇人工牙要考慮質(zhì)地、形態(tài)、色澤、大小以及價(jià)格等因素，前牙關(guān)系到患者的面部形態(tài)和外觀，要特別注意前壓與面部形態(tài)的協(xié)調(diào)一致。后牙主要作用在于完成咀嚼功能，還要重視義齒承托組織的保健，重要的是選擇與牙槽嵴狀況相適應(yīng)的后牙形態(tài)。排牙要考慮美觀、咀嚼功能和組織保健。對(duì)于美觀來說，要求牙列弧度要與頜弓型一致，前牙的位置要襯托出上唇豐滿度，牙排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性特點(diǎn)，上前牙要考慮患者的自身意見。對(duì)于咀嚼功能來說，有效的咀嚼和滿意的咬合是人工后牙的主要功能，要有廣泛的牙尖接觸，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定，擴(kuò)大接觸面積，提高咀嚼功能。對(duì)于組織保健來說，要求人工牙的排列處于肌平衡位置且不妨礙舌、唇和頰肌的活動(dòng)，平面與鼻翼耳屏線平行，其高度位于舌側(cè)外緣最突出處，便于舌將食物后牙合面，利于義齒在功能狀態(tài)下的穩(wěn)定；后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使合力沿垂直方向傳至牙槽嵴；如果牙槽嵴吸收過多，要根據(jù)其坡度和傾斜方向調(diào)整后牙傾斜度，使合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴；前牙要排成淺覆合淺覆蓋，正中時(shí)前牙不接觸[2]，并在前伸及側(cè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)至少有1mm的范圍，下壓沿上牙斜面自由滑動(dòng)；在上下牙間自由滑動(dòng)時(shí)，要有平衡和接觸；減少功能狀態(tài)下的穩(wěn)定因素，要適當(dāng)降低非功能尖。

1.4.2 前牙修復(fù)

前牙修復(fù)要根據(jù)患者的膚色、口型、臉型、個(gè)性來選擇，保證排列勻稱、顏色和諧、形態(tài)端莊。在修復(fù)過程中，首先要求的是自然，不能一味地追求潔白。因此，要求醫(yī)生在修復(fù)過程中要仔細(xì)對(duì)比鄰牙的顏色和形態(tài)，并且盡量減少周圍因素的影響，如患者的面部化妝色差、診室的顏色、當(dāng)天的天氣等，確保修復(fù)過的牙齒自然逼真，符合患者的特征和患者的基本需求。

1.4.3 變色牙的修復(fù)

刷牙是做簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，對(duì)于暫時(shí)性的外染色，可以通過刷牙的形式去除。對(duì)于附著較為牢固的牙結(jié)石和色漬等，可通過超聲波及噴砂洗等洗牙方法清除，該方法用于具有茶漬、咖啡漬的牙齒的效果較好。對(duì)于牙齒內(nèi)染色，可采取的清除方法有：①外漂白法。主要應(yīng)用于氟斑牙，通過較高濃度的過氟化物與氟化物發(fā)生氧化反應(yīng)，分解牙釉質(zhì)內(nèi)的色素沉著[3]。②內(nèi)漂白法。適用于四環(huán)素牙和外傷性變色牙，通過根管內(nèi)封存一定濃度的過氧化物，來分解牙本質(zhì)內(nèi)的色素沉著。③遮蓋法。適用于伴有牙釉質(zhì)缺損的氟斑牙、四環(huán)素牙和用漂白法效果不理想的變色牙，可采用酸蝕技術(shù)、光固化樹枝覆蓋等方法來美白牙齒。對(duì)于各種牙垢或者黃斑牙、老化、挫傷、過剩的氧化物、神經(jīng)退化及舊齒班重顯等，可以采用先進(jìn)的激光牙齒美白技術(shù)，讓牙齒恢復(fù)原來健康顏色。

修復(fù)前要拍攝全頜曲面斷層面和頭顱正側(cè)位X線片，排除根尖周病變，并進(jìn)行投影測(cè)量分析。做排牙試驗(yàn)后設(shè)計(jì)牙齒模型，根據(jù)設(shè)計(jì)將上下前牙做成適當(dāng)?shù)难拦嵌?，將上前牙骨段向前下移位，下前牙骨段向后移位，牙列擁擠或骨性反者，需將兩側(cè)下前磨牙減數(shù)鉆隙去骨后，將下牙骨段后移縮小下牙弓，使前牙恢復(fù)正常咬合關(guān)系，用0.25mm的不銹鋼絲“8”字形結(jié)扎，釉質(zhì)粘合劑固定。

2 結(jié) 果

治療前后患者滿意度評(píng)價(jià)見表1。秩和檢驗(yàn)表明，治療后與治療前滿意效果之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（uc=14.55，P＜0.01），治療后優(yōu)于治療前；χ2檢驗(yàn)表明，治療后總滿意度與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=157.24，P＜0.01），治療后優(yōu)于治療前。

表1 治療前后患者滿意度評(píng)價(jià)

3 討 論

本文觀察表明，治療后與治療前滿意效果之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（uc=14.55，P＜0.01），；治療后總滿意度與治療前比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=157.24，P＜0.01），均為治療后優(yōu)于治療前，可見牙齒美觀修復(fù)可以在一定程度上滿足患者的需求。

牙齒修復(fù)包括美學(xué)修復(fù)、功能修復(fù)及治療回復(fù)性修復(fù)。美學(xué)修復(fù)是針對(duì)較差牙冠顏色異常、畸形牙、前牙牙間隙過大、牙冠形態(tài)異常、牙齒排列輕度錯(cuò)位等的有限教授調(diào)整；功能修復(fù)包括牙體缺損牙列缺損牙列缺失的修復(fù)及頜面部缺損的修復(fù)；治療回復(fù)性修復(fù)包括牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥的矯治。

但是，對(duì)牙齒美觀修復(fù)時(shí)，要求醫(yī)生首先是一個(gè)優(yōu)秀的審美者，需要對(duì)患者的整體氣質(zhì)、年齡、個(gè)性等有一定的審美能力，并作出符合其身份特質(zhì)的牙齒，這是對(duì)醫(yī)生最基本的要求。在修復(fù)過程中，最重要的是與患者相符，首先追求的是自然逼真，而不是特別的整齊和潔白，過度地追求反而給人一種不真實(shí)的感覺。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的今天，牙齒修復(fù)美學(xué)會(huì)逐漸擁有廣闊的發(fā)展空間。

[1]譚建國(guó).牙齒美學(xué)修復(fù)的美學(xué)分析與設(shè)計(jì)[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2011,4(8):7-8.

[2]徐明明,胡文杰.上前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)及術(shù)后恢復(fù)[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,35(1):16-18.

[3]劉峰,許桐楷,徐明明,等.兩種牙齒比色訓(xùn)練系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)比分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,44(11):645-648.

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