趙衍江 喻茂杰 劉曉華 馬吉芳

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

尿特種蛋白與糖尿病早期腎損害關(guān)系的相關(guān)性研究

趙衍江 喻茂杰 劉曉華 馬吉芳

（中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討尿特種蛋白微量白蛋白（Malb）、α1-微球蛋白（α1-MG）、β2- 微球蛋白（β2-MG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）與糖尿病早期腎損害關(guān)系。方法 隨機(jī)選擇 126 例作為正常對(duì)照組，我院糖尿病患者據(jù)尿微量白蛋白排泄率分為無腎病組、初期腎病組、臨床腎病組三組各 126 例，進(jìn)行尿特種蛋白及尿肌酐（Cr）測定。結(jié)果 糖尿病三組均與正常對(duì)照組進(jìn)行t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（按 α=0.05水準(zhǔn)，P＜ 0.05）。結(jié)論 尿特種蛋白與早期腎損害呈正相關(guān)，尿特種蛋白可作為發(fā)現(xiàn)糖尿病早期腎損害的常規(guī)篩查項(xiàng)目。

尿特種蛋白；糖尿??；早期腎損害

糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥的一種，且多數(shù)患者臨床發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已屬于晚期，病情難以逆轉(zhuǎn)，患者在尿毒癥末期需應(yīng)用透析或腎轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療，且治療效果不甚理想。所以早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療更顯得重要。本文將采取對(duì)照研究方式，分析尿特種蛋白與糖尿病早期腎損害的相關(guān)聯(lián)系，從而確定臨床上是否可應(yīng)用尿特種蛋白對(duì)糖尿病患者進(jìn)行早期腎損害篩查。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

糖尿病組分三組，每組各126例。糖尿病無腎病組126例，其中男86例，女40例，年齡45～80歲，病程均1～30年。糖尿病初期腎病組126例，男90例，女36，年齡42～78歲，病程2～28年。糖尿病臨床腎病組126例，男75例，女51例，年齡48～82歲，病程在1～26年。以上三組所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)，即ADA于1997年制定的關(guān)于糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均排除其他原因泌尿系統(tǒng)疾病，在進(jìn)行此次研究前6個(gè)月內(nèi)未服用過腎毒性藥物。另選取正常對(duì)照組人群126例，其中男性86例，女性40例，年齡在47～81歲，正常對(duì)照組人群為前來我院進(jìn)行體檢的健康人群，且均無心、肺、腎、肝等內(nèi)臟器官器質(zhì)性病變發(fā)生。

1.2 方法

四組受試者均于清晨留取尿液標(biāo)本，留取量為10mL，并將尿液標(biāo)本進(jìn)行離心，之后收集離心上清液，對(duì)上清液進(jìn)行mALB、αl-MG、β2-MG、TRF、RBP檢測，檢測儀器為美國公司生產(chǎn)的型號(hào)為Array360的全自動(dòng)散射比濁儀，檢測時(shí)采用同公司生產(chǎn)的配套試劑，對(duì)患者尿液中尿Cr進(jìn)行檢測，檢測方法為堿性苦味酸法，儀器為日本公司生產(chǎn)的型號(hào)為CL-7000的全自動(dòng)分析儀，上述操作均嚴(yán)格遵循相關(guān)操作規(guī)程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖尿病各組與正常對(duì)照組的每種尿蛋白分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，三組糖尿病患者以v=248，都得P＜0.001有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

正常對(duì)照組與不同程度三組糖尿病患者尿特種蛋白檢測結(jié)果詳見表1。三組糖尿病患者尿特種蛋白含量均高于對(duì)照組健康人群。糖尿病腎病病情的嚴(yán)重程度與患者尿液中尿特種蛋白含量呈正相關(guān)，按α=0.05水準(zhǔn)，所有檢測結(jié)果以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

對(duì)糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)臨床檢查無法進(jìn)行糖尿病腎損害的早期篩查工作，而對(duì)糖尿病患者進(jìn)行腎活檢則屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)患者造成的損害較為嚴(yán)重，且患者自身難以接受此種檢查方式。本為將研究通過對(duì)糖尿病患者檢測尿液中特種蛋白含量[1-5]，從而進(jìn)行糖尿病腎損害的早期診斷，為糖尿病腎病患者能夠及早進(jìn)行治療提供可靠臨床依據(jù)，同時(shí)可提高患者治愈康復(fù)率。

白蛋白相對(duì)分子質(zhì)量＜70 000道而頓，白蛋白由腎小球?yàn)V過，人體中白蛋白幾乎均被近曲小管重吸收。當(dāng)患者發(fā)生早期糖尿病而損害體內(nèi)腎小球時(shí)，則白蛋白分子濾過量將大于腎小管重吸收量，從而升高患者尿液中白蛋白濃度。

α1-MG屬于糖蛋白，其相對(duì)分子質(zhì)量約為27 000道而頓，β2-MG相對(duì)分子質(zhì)量約為11 800道而頓。α1-MG由腎小球?yàn)V過，且?guī)缀跞康摩?-MG均被腎小管所吸收。患者發(fā)生糖尿病早期腎損害時(shí)，尿中α1-MG的排泄量增加，因此先損害腎小管，其次損害腎小球。α1-MG、β2-MG和RBP均可對(duì)患者發(fā)生的早期腎小管損害進(jìn)行反映，是患者體內(nèi)發(fā)生腎小管損害具有代表性的蛋白[6-8]。

RBP屬于低分子蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量較小，且經(jīng)腎小球?yàn)V過后，RBP將全部重吸收于近段小管?；颊甙l(fā)生糖尿病腎損害時(shí)，體內(nèi)出現(xiàn)腎小管功能障礙，或體內(nèi)腎小球受損，導(dǎo)致患者尿液中蛋白含量升高，因此終尿中RBP含量均出現(xiàn)增高現(xiàn)象。結(jié)果表明，糖尿病患者在早期尚未出現(xiàn)腎小球功能障礙時(shí)，腎小管功能損傷現(xiàn)象已經(jīng)存在[9-12]。而RBP蛋白穩(wěn)定性較高，其含量也相對(duì)穩(wěn)定，檢測RBP在患者尿液中的排泄量方法可作為對(duì)患者腎臟疾病尤其是腎小管受損進(jìn)行判斷的較特異和敏感指標(biāo)。

TRF相對(duì)分子質(zhì)量大于白蛋白，但其自身所帶負(fù)電荷較少。蛋白中所攜帶的負(fù)電荷越少，則其越容易通過人體中腎小球屏障?；颊甙l(fā)生糖尿病早期腎損害時(shí)，TRF排泄量增加情況比白蛋白排泄量增加情況出現(xiàn)的時(shí)間更為提前。我們結(jié)果顯示當(dāng)RBP和TRF含量大致相同時(shí)，提示糖尿病早期腎病[13-17]。

表1 四組人群尿液中特種蛋白檢測結(jié)果對(duì)比分析（χ—±s）

由于目前許多半定量或半定性的方法靈敏度偏低，只有選用高靈敏度、高特異性的尿蛋白聯(lián)合檢測篩查糖尿病早期腎損害。這樣會(huì)達(dá)到既方便快速，又不使早期糖尿病腎病患者漏診的目的。

[1]江山,蘇寧,文杰,等.尿特種蛋白檢測糖尿病早期腎損害的臨床檢驗(yàn)學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2007,30(1):28-29.

[2]叢玉隆,馬駿龍.當(dāng)代尿液分析與臨床[M].北京:中國科學(xué)出版社,2005:5-12.

[3]候振江.尿蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(10):616-617.

[4]陽春林.尿蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].臨床中老年保健,2007,10(l):18-19.

[5]魏曉萍.微量蛋白尿檢測對(duì)早期診斷糖尿病腎病的意義[J].臨床薈萃,2007,22(15):707-708.

[6]周新.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)考核指南[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2003: 501-505.

[7]馬靈均.尿蛋白檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].河南診斷與治療雜志,2007,21(3):165-166.

[8]葉應(yīng)撫,等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:南京大學(xué)出版社, 2003:493-496.

[9]Hong CY,KS.Markers of diabeti cnephlopathy[J],J Diabetes Complication,2006,20(l):43-46.

[10]楊在春.新編醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)手冊[M].北京:金盾出版社,2002:456-459.

[11]陳慶海.尿微蛋白檢測濟(jì)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊,2007,28(3):178-180.

[12]陸永綏,張偉民.臨床檢驗(yàn)管理與操作規(guī)程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2004:521-523.

[13]易利平.糖尿病早期腎損傷的探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,22 (4):89-90.

[14]李勝開.糖尿病早期腎損害的檢測[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29 (6):504-506.

[15]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國糖尿病防治指南[S].2005.

[16]蔣玲,榮陽,榮根滿.糖尿病合并腦梗死的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(27):25-26.

[17]孫素媛.A16、TRE、a1-MG聯(lián)合檢測在糖尿病腎病中的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,16(18):71-72.

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