郭曉紅

（汾西礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 介休 032000）

急性重癥腦血管病并多器官功能障礙綜合征的臨床特點(diǎn)分析

郭曉紅

（汾西礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 介休 032000）

目的 探討重癥腦血管病患者合并多器官功能障礙綜合征的相關(guān)臨床特點(diǎn)。方法 選擇我院 2006 年 5 月至 2011 年 5 月收治的ACVD 合并 MODS 的患者 80 例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組 80 例患者中，肝功能障礙 5 例，占 6.25%；腎功能障礙 3 例，占 3.8%；應(yīng)激性潰瘍 26 例，占 32.5%；肺功能障礙 32 例，占 40%；心功能障礙 14 例，占 17.5%。死亡 41 例，占 51.3%。臟器數(shù)目越高，病死率越高，與臟器數(shù)目越少，病死率越低相關(guān)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。＞ 60 歲以上的患者臨床病死率（92.7%）顯著高于＜ 60歲的患者病死率（7.3%）（P＜ 0.05）。結(jié)論 急性重癥腦血管病的患者在并發(fā)多器官功能衰竭后通常有較差的預(yù)后，對(duì)多器官功能障礙的情況實(shí)施評(píng)估，并針對(duì)臨床情況制定針對(duì)性的預(yù)后措施，積極行個(gè)體化治療，以降低患者病死率，最大限度改善患者生存質(zhì)量。

急性重癥腦血管?。欢嗥鞴俟δ芩ソ?；臨床特點(diǎn)

近年來(lái)，受人口步入老齡化、生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變等多因素的影響，心腦血管疾病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。急性重癥腦血管?。ˋCVD）屬其急癥類型，并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）的機(jī)率較高，臨床治療存在一定難度，具有高致殘和致死率。對(duì)ACVD的患者并發(fā)MODS的危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，制定針對(duì)性的防治措施，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇我院2006年5月至2011年5月收治的ACVD合并MODS的患者80例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男52例，女28例，年齡36～80歲，平均（62.7± 3.5）歲。均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用MRI檢驗(yàn)及顱腦CT檢查確診。腦梗死37例，腦出血43例?；A(chǔ)疾病糖尿病9例，高血壓11例，高脂血癥5例慢性炎癥4例。排除名系統(tǒng)、器官在發(fā)病24h內(nèi)表現(xiàn)功能不全的患者，及無(wú)完整臨床資料者。

1.2 方法

所有患者均采用綜合、整體、針對(duì)性的治療方法。除常規(guī)對(duì)原發(fā)腦血管病采取有效措施積極治療和控制外，在患者并發(fā)多器官功能障礙綜合征時(shí)，對(duì)臟器功能行相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，加強(qiáng)電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的糾正和預(yù)防，對(duì)重要臟器如、肺、心、腦的功能密切監(jiān)測(cè)，避免意外的情況發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組80例患者中，肝功能障礙5例，占6.25%；腎功能障礙3例，占3.8%；應(yīng)激性潰瘍26例，占32.5%；肺功能障礙32例，占40%；心功能障礙14例，占17.5%。死亡41例，占51.3%。其中5個(gè)器官功能衰竭2例，為100%病死率；合并4個(gè)器官功能衰竭8例，病死率為87.5%；3個(gè)器官功能衰竭30例，病死率為56.7%；合并2個(gè)器官功能衰竭40例，病死率為30%。臟器數(shù)目越高，病死率越高，與臟器數(shù)目越少，病死率越低相關(guān)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。＞60歲以上的患者臨床病死率（92.7%）顯著高于＜60歲的患者病死率（7.3%）（P＜0.05）。見表1。

表1 病死率與功能障礙器官數(shù)比較

3 討 論

目前，引起臨床腦血管病患者主要的死亡因素中，ACVD合并MODS占有一定比率。機(jī)體在病發(fā)ACVD后為相對(duì)應(yīng)激的狀態(tài)，使體液、內(nèi)分泌、神經(jīng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)過強(qiáng)的一系列應(yīng)激反應(yīng)，重要臟器的功能衰竭可因此誘發(fā)或在原有的基礎(chǔ)上加重[2]。從ACVD患者合并MODS的病理發(fā)生機(jī)制方法進(jìn)行分析。首先為腦損傷在急性重癥腦血管病后發(fā)生，患者呈高顱壓、腦水腫時(shí)下丘腦直接受病灶的影響，導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，在一定程度上增強(qiáng)了機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使多臟器受到較為嚴(yán)重的損傷或進(jìn)一步呈衰竭表現(xiàn)[3]。其實(shí)為腦干、下丘腦在急性腦血管病時(shí)易發(fā)生損傷，自主神經(jīng)中樞因此而表現(xiàn)為功能障礙，增高了交感神經(jīng)的興奮性，促使兒茶酚胺大量釋放，進(jìn)而在不同的靶器官作用，導(dǎo)致相應(yīng)臟器功能損傷發(fā)生。另外，于腦干上實(shí)施激活系統(tǒng)運(yùn)用可引發(fā)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，損傷了延髓生命中樞，引起呼吸循環(huán)衰竭情況發(fā)生。同時(shí)在患者機(jī)體存在感染性因素時(shí)，對(duì)全身炎癥反應(yīng)綜合征有誘發(fā)作用，而全身炎癥反應(yīng)為ACVD的應(yīng)激反應(yīng)，需引起臨床重視[4-5]。

從ACVD患者合并MODS時(shí)臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，大面積病灶出血的部位及丘腦、腦干原發(fā)或受累部位MODS出現(xiàn)時(shí)間越早，器官功能衰竭的數(shù)目越多。高齡、有慢性疾病合并者及老年人群多發(fā)，年齡多＞60歲有多種疾病合并。主要因素為感染，其次受累器官數(shù)目越多、腦功能越呈較差水平，越有較高病死率[6]。患者在病發(fā)急性重癥腦血管疾病時(shí)，并有MODS合并發(fā)生，病死率較高，且隨著受累器官的數(shù)目增加而升高。MODS一旦發(fā)生，好具有不可逆性，多在起病后3～10d出現(xiàn)，患者腦出血、腦梗死時(shí)器官衰竭的數(shù)目比較無(wú)明顯差異。衰竭的首發(fā)器官為腎、心、胃腸道、肺等。

臨床對(duì)ACVD合并MODS患者進(jìn)行治療時(shí)，首先需采取有效措施積極治療原發(fā)病，患者為疾病急性期需對(duì)腦水腫行積極控制，呼吸道需保持暢通，行降低顱內(nèi)壓干預(yù)，使水電解質(zhì)平衡得到保持。對(duì)感染進(jìn)行有效控制，積極對(duì)各種感染進(jìn)行預(yù)防，并糾正缺氧狀態(tài)，保護(hù)心腎功能并對(duì)應(yīng)激性潰瘍實(shí)施預(yù)后操作。重點(diǎn)需對(duì)泌尿系感染、腸道感染、肺部感染進(jìn)行防治，對(duì)感染灶爭(zhēng)取及時(shí)發(fā)現(xiàn)以選擇敏感抗生素醫(yī)治[7-8]。同時(shí)防止MODS發(fā)生的另一方法為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，需重視營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，避免甘露醇長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，對(duì)腎功能障礙的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。同時(shí)在監(jiān)護(hù)、治療、搶救患者的過程中需避免發(fā)生醫(yī)源性傷害，加強(qiáng)使用呼吸機(jī)患者的觀察。避免氣壓對(duì)肺部造成損傷而導(dǎo)致感染的情況發(fā)生。綜上，急性重癥腦血管病的患者在并發(fā)多器官功能衰竭后通常有較差的預(yù)后，在臨床治療時(shí)需采取有效措施積極預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)急性腦血管病患者的監(jiān)測(cè)工作，對(duì)多器官功能障礙的情況實(shí)施評(píng)估，并針對(duì)臨床情況制定針對(duì)性的預(yù)后措施，積極行個(gè)體化治療，以降低患者病死率，最大限度改善患者生存質(zhì)量。

[1]王樹英,郭洪志.急性腦血管并發(fā)多器官功能衰竭患者血漿心鈉素的變化[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2006,19(8):25-27.

[2]申羅英,鐘鳳芳.老年腦梗死并發(fā)多器官功能衰竭92例分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15(5):222-224.

[3]石金香,王彩虹.急性重癥腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征172例臨床分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,4(29):140-141.

[4]徐新獻(xiàn).現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2004:279.

[5]陳德昌,劉大為.多器官功能衰竭的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志,1989,5(2):59-60.

[6]蔡姝萍,蔡姝娟.重癥腦血管病患者氣管插管和器官切開談培養(yǎng)及藥敏分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(3):64-65.

[7]趙念.重癥顱腦損傷的治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,8(36): 10-14.

[8]李納新.腦血管支架置入后的血流動(dòng)力學(xué)變化[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(22):4337-4340.

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