徐勇超 韓廣森 李 劍 任瑩坤 王剛成 張 健

（河南省腫瘤醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450003）

陰莖癌同期和二期淋巴結(jié)清掃術(shù)的遠期療效分析

徐勇超 韓廣森 李 劍 任瑩坤 王剛成 張 健

（河南省腫瘤醫(yī)院普外科，河南 鄭州 450003）

目的 探討陰莖癌同期與二期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)遠期療效分析。方法 回顧河南省腫瘤醫(yī)院 1998～2005 年間行陰莖癌手術(shù) 42 例患者的臨床資料，其中 24 例行同期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，18 例行二期淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果 同期行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)患者術(shù)后無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，其 5年生存率較二期淋巴結(jié)清掃術(shù)患者明顯提高，未進行同期淋巴結(jié)清掃的患者 12例術(shù)后出現(xiàn)腹股溝轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，4例患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移失去手術(shù)機會。結(jié)論 對于陰莖癌同期淋巴結(jié)清掃可獲得較好的遠期療效，我們建議對于陰莖癌行同期淋巴結(jié)清掃術(shù)。

陰莖癌；同期；二期；髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)

陰莖癌的發(fā)病率隨著人們生活水平及生活習(xí)慣的改善，已逐漸下降，但在臨床工作中仍然較為常見，因其對化學(xué)治療及放射治療效果較差，因此手術(shù)治療成為其至關(guān)重要的治療方法，陰莖癌中有95%為陰莖鱗癌，其在發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移之前有較長的局部病變期，其局部轉(zhuǎn)移方式以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，且發(fā)生率較高，對于局部轉(zhuǎn)移灶清掃可以達到治愈的效果，所以進行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃顯得較為重要，是做同期還是二期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)又成為一個問題，現(xiàn)將我們的研究接果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例分為同期淋巴結(jié)清掃組和二期淋巴結(jié)清掃組，同期組24例，年齡33～64（平均52.1）歲，jackson分期：一期15例，二期9例；二期手術(shù)組18例，年齡37～69（平均50.7）歲，jackson分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期7例，

1.2 治療方法

對于24例陰莖癌確診患者，均進行一期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于18例陰莖癌患者僅行原發(fā)灶切除，待出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶后行二期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，鑒于化學(xué)治療及放射治療對于陰莖癌效果較差，兩組患者均未進行術(shù)后放射治療和化學(xué)治療。

2 結(jié) 果

24例陰莖癌行同期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥3例，1例出現(xiàn)局部皮瓣壞死，一個半月后愈合，1例出現(xiàn)皮下積液，1例出現(xiàn)患肢淋巴水腫，5年生存率為72%，對照組18例患者中有12例患者出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行二期髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，五年生存率為45%，4例已出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)機會。兩組患者生存曲線如圖1所示。

3 討 論

統(tǒng)計多年來的數(shù)據(jù)顯示，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和分期是陰莖鱗癌的預(yù)后的重要因素，有資料顯示T1腫瘤有將近60%的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，分化好的有50%的轉(zhuǎn)移率，分化中等的及分化差的有近85%的存在轉(zhuǎn)移，無髂腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的5年平均生存率約為73%（46%-100%），有轉(zhuǎn)移但被清掃的患者，少量轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移個數(shù)＜2個），5年生存率為77%（89/115），轉(zhuǎn)移范圍大的5年生存率為25%（26/102）[1]，若發(fā)生淋巴結(jié)外轉(zhuǎn)移5年生存率會更差，僅為6%[2]。

圖1 同期清掃和二期清掃生存曲線

局部切除加髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)對于陰莖鱗癌的治療效果至關(guān)重要。徹底的淋巴結(jié)清掃可以治愈80%的微轉(zhuǎn)移陰莖鱗癌，有一部分患者雖未發(fā)生髂腹股溝淋巴結(jié)腫大，但仍有轉(zhuǎn)移發(fā)生，有資料顯示，在體檢未發(fā)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進行一期淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占33.3%，臨床體檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的占62.5%[3]，但是剩余的患者仍有80%的出現(xiàn)二期轉(zhuǎn)移，但是否進行同期淋巴結(jié)清掃在臨床上仍存在爭議[4]。

有多項資料表明同期行髂腹股溝淋巴結(jié)預(yù)防性清掃術(shù)，遠期療效高于挽救性清掃[5]，Slaton[5]和Ficarra[6]發(fā)現(xiàn)：對于陰莖癌患者應(yīng)同期行髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，這樣就可以使可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者得到及時有效的治療。

隨著手術(shù)技術(shù)的提高及術(shù)后管理水平的提高，髂腹股溝淋巴結(jié)清掃后并發(fā)癥的出現(xiàn)已明顯減少，同時避免了挽救性清掃的以下缺點：①要求有嚴格的隨訪計劃；②挽救性清掃的并發(fā)癥明顯高于預(yù)防性清掃組；③復(fù)發(fā)的病例除手術(shù)外，往往還需要行化療及放療；④復(fù)發(fā)后髂腹股溝淋巴清掃已無法實施。

根據(jù)我科多年來研究結(jié)果證明同期淋巴結(jié)清掃較二期淋巴結(jié)清掃在五年生存率上有明顯差異，同期者較二期者生存率明顯升高，而且行淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥較少，而二期淋巴結(jié)清掃術(shù)者相當(dāng)一部分患者失去手術(shù)機會，不能獲得較高的生存概率。

陰莖癌的發(fā)生與經(jīng)濟條件和衛(wèi)生習(xí)慣有密切關(guān)系，我國很多落后地區(qū)的經(jīng)濟情況和衛(wèi)生條件相對較差，大部分陰莖癌患者發(fā)現(xiàn)后病情相對較晚，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生概率更高，更應(yīng)該進行同期淋巴結(jié)清掃，同時同期行淋巴結(jié)清掃還可以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，避免了二次手術(shù)，總結(jié)同期淋巴結(jié)清掃的優(yōu)點如下：①僅進行陰莖切除手術(shù)，術(shù)后腹股溝淋巴結(jié)復(fù)發(fā)概率高，同期行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，使患者避免二次手術(shù)，既避免患者承受二次痛苦也減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)；②同期淋巴結(jié)清掃避免了挽救性清掃的缺點；③髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后并發(fā)癥低并未明顯增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；④明顯提高了遠期效果，鑒于同期淋巴結(jié)清掃的多個優(yōu)點，因此對于陰莖癌，無論淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否，我們建議行同期陰莖局部腫瘤切除加髂腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，以獲得較長的生存時間。廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科也持有相同觀點[7]。

[1]Lynch DF,Pttaray CA.Tumors of the Penis[M].//Walsh PC,RetK AB,Vaughan E,et al Eds Campbell surology.8thed.Philadel Phis Saundrs,2002:2945-2982.

[2]Ravir Prophy lactic lymp hadeneckmy VS observation vs ingunal biopsy in node-negative patients with invasive cacinomo of the penis[J].Tpn J Clin Oncol,1993,23(1):53-58.

[3]Yao K,Tu H,Li HY,et al.modified technique of radical inguinal lymph adenectomy for penile carcinoma:morbidity andoutcome [J].J Urol,2010,184(2):546-552.

[4]朱耀,葉定偉.陰莖癌的髂腹股溝淋巴結(jié)清掃[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2006,26(2):222-225.

[5]肖龍,雷永虹.腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)在陰莖癌治療中的作用[J].臨床泌尿?qū)W雜志,2008,23(10):788-789.

[6]Slaton JW,MorgenstemN,Levy DA,et al.Tumor stage vascular invasion and the percentage of poorly differentiated cancer Indepenent Prognosticators for inguinal lymph node metastasis in penile Squarmous cancer[J].J Urol,2001,165(4):1138-1142.

[7]周方堅.同期改良根治腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)治療陰莖癌療效和并發(fā)癥[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2011,305(5):41-42.

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