譚 嶺王天生

（1 湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，湖南 祁陽(yáng) 426100；2 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

翼管神經(jīng)切斷+下鼻甲部分切除術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

譚 嶺1王天生2

（1 湖南省祁陽(yáng)縣人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，湖南 祁陽(yáng) 426100；2 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，湖南 長(zhǎng)沙 410013）

目的 觀察運(yùn)用翼管神經(jīng)切斷聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 研究病例為我院 2009 年 5 月至 2010 年 5月間收治的變應(yīng)性鼻炎患者 44例，對(duì)照組患者應(yīng)用翼管神經(jīng)切斷術(shù)進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者應(yīng)用翼管神經(jīng)切斷聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者 VAS 評(píng)分總有效率高達(dá) 100%；對(duì)照組總有效率為 72.73%，兩組總有效率比較差異顯著P＜ 0.01。結(jié)論 應(yīng)用翼管神經(jīng)切斷聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

翼管神經(jīng)切斷；下鼻甲部分切除術(shù)；變應(yīng)性鼻炎

對(duì)于病情頑固經(jīng)規(guī)范的藥物以及免疫治療癥狀無(wú)改善的常年性變應(yīng)性鼻炎臨床上常采用手術(shù)治療。比較常見(jiàn)的術(shù)式包括，篩前神經(jīng)切斷術(shù)、翼管神經(jīng)切斷術(shù)和下鼻甲部分切除術(shù)。筆者所在科室通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，切斷翼管神經(jīng)的同時(shí)切除部分下鼻甲能較單獨(dú)翼管神經(jīng)切斷術(shù)式能更加有效的阻斷鼻腔交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的活動(dòng)，減少鼻腔黏膜的與變應(yīng)原的接觸面積，減少鼻腔黏膜腺體分泌降低鼻甲黏膜的通透性。明顯緩解患者臨床癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量[1]。我院對(duì)2009年5月至2010年5月間收治的部分變應(yīng)性鼻炎患者應(yīng)用翼管神經(jīng)切斷聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)治療，經(jīng)過(guò)24月的隨訪(fǎng)，療效顯著，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年5月間我院變應(yīng)性鼻炎患者44例，隨機(jī)均分為兩組，以行翼管神經(jīng)切斷術(shù)的22例患者為對(duì)照組，以行翼管神經(jīng)切斷+下鼻甲部分切除術(shù)的患者為試驗(yàn)組；所有患者均為重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者，均符合2004年蘭州會(huì)議制定的變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且癥狀評(píng)分均在9分以上，均已排除明確的家族病史和精神疾患，且疾病均嚴(yán)重影響到患者日常工作和生活，手術(shù)前均經(jīng)過(guò)藥物治療或特異性變應(yīng)原免疫治療后效果不佳。其中，對(duì)照組男12例，女10例，年齡22～49歲，平均（34.35±4.52）歲；病程3個(gè)月～28年，平均（6.55 ±1.24）年；試驗(yàn)組男14例，女8例，年齡21～52歲，平均（33.98± 4.06）歲；病程6個(gè)月～29年，平均（6.01±1.32）年。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面比較差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用翼管神經(jīng)切斷術(shù)進(jìn)行治療：患者采取平臥位，局部麻醉下應(yīng)用含高濃度腎上腺素的丁卡因棉片收縮與麻醉鼻腔黏膜，1%的利多卡因給予蝶腭神經(jīng)，篩前神經(jīng)以及下鼻甲局部浸潤(rùn)麻醉，在鼻內(nèi)鏡輔助下先將下鼻甲向外側(cè)移位，在中鼻甲后附著緣外側(cè)0.5cm處作切口，充分暴露翼管開(kāi)口，運(yùn)用套有絕緣層的長(zhǎng)探針伸入翼管口進(jìn)行等離子消融，切斷患者的翼管神經(jīng)，直至使翼管周?chē)M織發(fā)白[2]。

試驗(yàn)組患者應(yīng)用翼管神經(jīng)切斷聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊呓?jīng)全麻經(jīng)口插管后，以腎上腺素（0.1%腎上腺素3mL+15mL生理鹽水）棉片收縮雙側(cè)鼻腔黏膜。按照譚國(guó)林等[3]的手術(shù)方法，簡(jiǎn)述如下：根據(jù)中鼻道寬窄程度決定切除或不切除中鼻甲后1/3部分，用電刀在中鼻甲后附著處外側(cè)上方0.5cm處作弧形切口，下外側(cè)達(dá)后鼻孔上方0.5cm，用骨膜剝離子分離粘骨膜直到蝶腭孔的后緣，用電刀可插入到前后開(kāi)口的翼管。如果翼管暴露困難，則磨出蝶腭孔的前沿和下沿。用鐮狀刀片在翼管前口切斷翼管神經(jīng)，電凝止血。用電刀清除翼管前方的軟組織直至露出骨性翼管前后，再一次電凝翼管內(nèi)的神經(jīng)和血管，最后用下鼻甲剪切除下鼻甲中后段中下1/3的部分，取油紗布填塞于創(chuàng)面。根據(jù)患者情況給予抗生素和抗組織胺藥物。兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)兩年。

1.3 療效判定

參考“2004年蘭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)"和變應(yīng)性鼻炎結(jié)膜炎生活質(zhì)量表（RQLQ）”對(duì)所有病例生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：鼻塞癥狀完全消失，鼻腔通氣良好，日常生活及睡眠質(zhì)量、情感狀態(tài)等都恢復(fù)正常；有效：鼻塞癥狀有所改善，鼻腔自覺(jué)通氣較好，日常生活及睡眠質(zhì)量、情感狀態(tài)等有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：鼻塞癥狀無(wú)改善，通氣差，日常生活及睡眠質(zhì)量、情感狀態(tài)等都無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

經(jīng)VAS量化評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組應(yīng)用翼管神經(jīng)切斷聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎，顯效14例，有效8例，無(wú)效0例，總有效率高達(dá)100%；對(duì)照組應(yīng)用翼管神經(jīng)切斷術(shù)進(jìn)行治療，顯效9例，有效7例，無(wú)效6例，總有效率為72.73%，兩組總有效率比較差異顯著，P＜0.01，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 隨訪(fǎng)結(jié)果

兩年隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組無(wú)1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為18.18%，但兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是一種極為常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，面前尚無(wú)特效治療方法，該病癥狀以鼻癢、打噴嚏、流大量清水樣的鼻涕、顯著的鼻塞以及鼻黏膜腫脹等臨床癥狀為主，癥狀發(fā)作呈常年性與明顯的季節(jié)性加重等特點(diǎn)。要尋找該病的過(guò)敏原耗時(shí)較長(zhǎng)，效果不明，而使用各種激素與抗組胺藥物又均有不同程度的副作用，遠(yuǎn)期效果不佳。有證據(jù)證明，應(yīng)用手術(shù)切斷翼管神經(jīng)和切除部分下鼻甲可以有效的控制鼻腔過(guò)敏癥狀[4]。

翼管神經(jīng)是一條主要的支配鼻腔黏膜的混合神經(jīng)，包含副交感神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)纖維兩種成分。支配鼻腔和鼻竇中近3/4區(qū)域的血管收縮和腺體分泌，翼管神經(jīng)切除術(shù)的機(jī)制在于切斷鼻部的大部分副交感神經(jīng)，從而使鼻腔、鼻竇的血管處于收縮的狀態(tài)，同時(shí)鼻分泌物及淚腺分泌大為減少，鼻黏膜敏感性降低。切斷翼管神經(jīng)以后鼻黏膜上皮細(xì)胞固有層水腫減輕，上皮也恢復(fù)假?gòu)?fù)層狀態(tài)，嗜酸粒細(xì)胞消失，肥大細(xì)胞脫顆粒減少[5]。

下鼻甲是變應(yīng)性鼻炎的主要靶器官，切除部分下鼻甲可消除鼻甲肥大引起的鼻塞癥狀，同時(shí)減少鼻腔黏膜的與變應(yīng)原的接觸面積，減少過(guò)敏原在鼻腔內(nèi)的濃度；切除部分黏膜下腺體可以減少鼻腔黏膜的腺體分泌；而且下鼻甲黏膜內(nèi)存在副交感神經(jīng)節(jié)，下鼻甲切除使神經(jīng)節(jié)減少同時(shí)切斷部分感覺(jué)神經(jīng)，降低感覺(jué)-副交感神經(jīng)反射，較少P物質(zhì)和神經(jīng)肽等釋放。從而減輕流清水樣涕等癥狀，還可以改善通氣，減輕鼻塞等癥狀[6]。

本文研究表明，試驗(yàn)組運(yùn)用翼管神經(jīng)切斷聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎，總有效率高達(dá)100%；對(duì)照組應(yīng)用翼管神經(jīng)切斷術(shù)進(jìn)行治療，總有效率為72.73%，兩組總有效率比較差異顯著，P＜0.01，且試驗(yàn)組兩年后無(wú)復(fù)發(fā)，而對(duì)照組兩年內(nèi)復(fù)發(fā)4例，但兩組差異不顯著。由此可見(jiàn)，翼管神經(jīng)切斷聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)手術(shù)方法在治療變應(yīng)性鼻炎的治療中療效確切，是根治變應(yīng)性鼻炎的一種有效方法，值得臨床推廣和運(yùn)用。

[1]馬力學(xué),趙波,姜海燕.三種途徑切斷翼管神經(jīng)治療變應(yīng)性鼻炎效果對(duì)比[J].實(shí)用外科臨床雜志,2010,31(30):53-54.

[2]尹局中,鞏孝文,孫倩希.翼管神經(jīng)切除術(shù)聯(lián)合下鼻甲部分切除術(shù)治療常年性鼻炎的遠(yuǎn)期療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2011, 22(4):480-481.

[3]趙哲成,譚國(guó)林.鼻結(jié)膜炎生存質(zhì)量表評(píng)價(jià)鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療血管運(yùn)動(dòng)型鼻炎的療效[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(3):37-40.

[4]馬力學(xué),趙波,姜海燕.鼻內(nèi)窺鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(22):113-114.

[5]周斌,陳向陽(yáng),何勝華.蝶腭和篩前神經(jīng)電灼加下鼻甲部分切除術(shù)治療常年性變應(yīng)性鼻炎[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2010,5(4): 236-237.

[6]黃賽瑜,黃加云.低溫等離子下鼻甲黏膜下消融治療青少年慢性肥厚性鼻炎[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2010,23(1):80-81.

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