姚國太

（常德市老年病醫(yī)院，湖南 常德 415000）

探討老年高血壓的臨床特點及發(fā)生心血管疾病的危險因素調查

姚國太

（常德市老年病醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 探討分析老年高血壓的臨床特點及調查發(fā)生心血管疾病的危險因素。方法 回顧性分析 160 例老年高血壓患者的臨床資料，將發(fā)生心血管事件記為觀察組，未發(fā)生心血管事件記為對照組，比較兩組心血管疾病相關危險因素。結果 觀察組的尿酸、纖維蛋白原、低密度脂蛋白、肌酐水平高于對照組，高密度脂蛋白、載脂蛋白較對照組低。結論 在降壓的同時，對伴有加重心血管疾病的危險因素加以控制，以降低高血壓患者心血管事件發(fā)病率。

老年高血壓；臨床特點；心血管疾?。晃ｋU因素

隨著人們飲食習慣改變進食油膩、高鹽、高蛋白食物，導致高血壓患者增多。高血壓已成為了引發(fā)心血管疾病的常見因素，是導致冠心病、充血性心力衰竭、腎功能衰竭的主要原因，嚴重影響患者生命質量和生命安全[1]。高齡老年人群的高血壓稱為老年高血壓，該人群發(fā)病有其自身的特點，高血壓患者心血管事件發(fā)生率明顯高于普通人群[2]。為探求降低高血壓引發(fā)的心血管事件治療方法，本研究選擇2009年1月至2012年5月我院心血管內科收治的160例老年高血壓患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2012年5月我院心血管內科收治的老年高血壓患者160例，男95例，女65例；年齡60～85歲，平均年齡76.8歲；所有患者依據2005年版《中國高血壓防治指南》中高血壓診斷標準，測得收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，確診為高血壓。

1.2 老年高血壓臨床特點

老年人以單純的收縮壓增高比較常見，收縮壓大于≥140mmHg，舒張壓正常，其病理有著特殊性。

1.2.1 老年生理病理機制

隨著年齡增大，老年人機體器官退行性改變，血管壁中膜的膠原纖維和黏多糖增多，彈性纖維減少，加之管壁的鈣化，使得血管變厚、變硬、動脈彈性減弱，心臟射血時動脈無法完全膨脹，引起收縮壓增高；血管順行降低，因而舒張壓偏低，脈壓差增大，這是血管正常老化的結果；動脈壁上發(fā)生多個由于脂質沉積和壞死，形成的灰黃色斑塊，同時伴有纖維增生，從而引起動脈壁的增厚、變硬、失去彈性，動脈管腔變小。由于管腔狹窄，縮血管物質導致血管阻力增加；血管內的高血壓進一步增加了動脈的僵硬度，從而使收縮壓較舒張壓增高更明顯。這是病理結果。

1.2.2 血壓波動幅度明顯

老年人隨著年齡增大，機體各大臟器功能衰退和內分泌衰退，自主神經功能紊亂，動脈血管彈性減弱，順應性減弱，所以老年通常表現為非杓型和反杓型高血壓節(jié)律，占80%。血壓的晝夜節(jié)律特征與高血壓患者靶器官損害的風險密切相關。

1.2.3 脈壓差大

脈壓差大和老年人血管內膜增后，伴有動脈粥樣化，動脈血管彈性明顯降低，血壓調節(jié)功能下降有關；主動脈瓣膜退行性改變導致的舒張期主動脈瓣關閉不全是老年人舒張壓不高、反而偏低的重要病理基礎，因而老年人的脈壓差往往較年輕人增大。

1.3 方法

將確診為高血壓的患者及既往有高血壓病史的患者160例，按發(fā)生心血管事件標記為觀察組，未發(fā)生心血管事件的標記為對照組。觀察組67例，對照組93例。心血管事件包括冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腦卒中及心源性死亡。

1.4 指標采集 所有患者均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、腎功能、空腹血糖及凝血全項檢查，收集各項化驗值。

1.5 統計學方法

所有的數據采用SPSS11.5軟件進行處理分析，計量資料數據用均數±標準（χ—±s），兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的血常規(guī)、腎功能、血脂、尿常規(guī)各項值比較，P＜0.05，差異有統計學意義。觀察組肌酐、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸及纖維蛋白原水平較對照組高。觀察組的高密度脂蛋白（HDL-C）和載脂蛋白A較對照組低。兩組血糖比較，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1和表2。

3 討 論

高血壓是心血管內科常見疾病之一，其高發(fā)病率、高致殘率及高病死率和低控制率、低知曉率及低治愈率的特點使其成為了全球范圍的重大公共衛(wèi)生問題[3]。隨著年齡增大，血管正常老化或病理所致，老年人高血壓疾病患者高于普通人群。有研究表明，高血壓患者發(fā)生心血管事件是血壓正常的2～5倍，高血壓未得到控制的患者死于冠心病約占50%，隨年齡增大，急性心肌梗死的發(fā)病率增高[4]。

高血壓患者常伴隨血脂異常，TC、TG及低密度脂蛋白水平升高，而高密度脂蛋白及載脂蛋白A水低于血壓正常人群；TC、TG、LDL-C增高和HDL-C降低都被認為是心腦血管疾病的危險因素[5]。高血壓患者尿酸、體質指數、肌酐水平均高于血壓正常者。尿酸被認為是高血壓發(fā)病的獨立因素，尿酸值每增加59.5 μmol/L，高血壓發(fā)病相對的危險增加25%。

表1 兩組患者血常規(guī)、血脂及腎功能指標比較

表2 兩組患者尿酸、血糖及TG等比較

從本組研究得知，160例高血壓患者中，發(fā)生心血管事件的患者的TC、TG、LDL-C、尿酸、肌酐水平高于未發(fā)生心血管事件的患者，HDL-C及載脂蛋白A水平低于未發(fā)生心血管事件的患者。高血壓可引起微血管病變，導致尿酸排泄減少，合成增多。尿酸結晶激活腎素-血管緊張素，導致血管收縮。高血壓與高尿酸是相輔相成的關系。同時尿酸與TG、LDL-C水平密切相關。

綜上所述，治療高血壓是預防高血壓患者發(fā)生心血管事件的主要方法，同時也要注意血脂、尿酸、肌酐、血糖的檢測，做到早發(fā)現早治療，降低高血壓患者心血管事件發(fā)病率。

[1]李新蓉.150例老年人高血壓的診療體會[J].遵義醫(yī)學院學報, 2011,34(3):267.

[2]He J,Gu D,Chen J,et al.Premature deaths attributable to blood pressure in China:a prospectivecobo～study[J].Lancet,2009,374 (9703):1765-1772.

[3]常玉倩.淺析心腦血管疾病的危害與預防措施[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(8):120-121.

[4]李晗,田文嘉,劉彬,等.不同性別冠心痛患者主要危險因素的比較[J].中閉老年學雜志,2009,29(2):189-190.

[5]Washima Y,Hofio T,Kamide K,et al. Additive interaction of mctabolicsyn-drome and chronic kidney disease on cardiac hypertrophy, and risk of cardiovascular disease in hypertension[J].Am J Hypertens, 2010,23(3):290-298.

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