陳良巧

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較

陳良巧

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500）

目的 通過(guò)對(duì)全麻及腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中臨床效果的考察，比較兩種麻醉方式。方法 隨機(jī)抽取 30 例需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，分為數(shù)量相同的兩組。A組進(jìn)行全麻，B組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在手術(shù)實(shí)行前后分別記錄每位患者的生理反應(yīng)及精神狀況，得出統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)果 術(shù)后兩組血壓均下降明顯。A 組精神癥狀發(fā)生率為 40%，B 組則為略高于 50%。結(jié)論 全麻及腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中都能發(fā)揮重要的作用，應(yīng)根據(jù)情況來(lái)選擇，防止后遺癥及不良精神癥狀的產(chǎn)生。

全麻；腰硬聯(lián)合麻醉；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，有兩種麻醉法被廣泛運(yùn)用。一種是全身麻醉，另一種則是椎管內(nèi)麻醉。兩者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)都能發(fā)揮各自的作用，互有利弊，本文就這兩種麻醉方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)患者的作用進(jìn)行了研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2010年1月至12月在我院治療的30例患者，隨機(jī)分為A組和B組，每組15人。A組男性患者8例，女性患者7例，平均年齡72.4歲；B組男性患者6例，女9例，平均年齡71.6歲。A組使用全身麻醉，B組使用腰硬聯(lián)合麻醉，其余準(zhǔn)備環(huán)節(jié)及手術(shù)具體措施一致。

1.2 方法

首先確保所有患者對(duì)全身麻醉及錐管內(nèi)麻醉均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，A組麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，維庫(kù)溴銨1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚1mg/kg；麻醉維持為丙泊酚8～10mg/h泵注，維庫(kù)溴銨每次1mg，舒芬太尼每次5μg間斷推注。B組：L3-4穿刺，0.75%布比卡因1.0～1.2mL，與腦髓液稀釋后緩慢推注，麻醉平面控制在T10以下，硬膜外置管平臥10min左右改變姿勢(shì)。術(shù)中曲馬多每次50～100mg、咪達(dá)唑侖每次0.02mg/kg靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1～5h內(nèi)血壓和心率狀況、術(shù)后精神癥狀發(fā)生情況及下床活動(dòng)和出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)術(shù)中、術(shù)后血壓和心率變化用方差分析，兩組間下床鍛煉時(shí)間、出院時(shí)間用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)中變化比較

B組在實(shí)施腰麻藥推注后，血壓和心率下降明顯。A組在PVP使用后，血壓也有明顯的下降。手術(shù)結(jié)束后5h后，A組心率顯下降明顯。手術(shù)后3d內(nèi)，兩組的血壓均有顯著的降低[1]。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)后精神癥狀發(fā)生情況比較

手術(shù)后，一共發(fā)生精神癥狀14例，其中B組8例（53.3%），A組6例（40.0%）。其中，在9例患者在手術(shù)前發(fā)生精神癥狀，手術(shù)后減少四例，比率為55.6%；還有21例患者在手術(shù)前沒(méi)有發(fā)生，卻在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)9例該類(lèi)癥狀，比率為42.9%。

3 討 論

3.1 血壓、心率變化

B組在實(shí)施腰麻藥推注后血壓下降。兩組在PVP應(yīng)用后均發(fā)生明顯的血壓降低現(xiàn)象，可能引發(fā)PVP植入綜合征[2]。其表現(xiàn)多種多樣，主要是血液系統(tǒng)的異常反應(yīng)。一部分患者在使用PVP可能會(huì)引起血壓下降，其下降幅度一般在6kPa以上，這時(shí)如使用的少量的Dopamine輸注，就可能有效改善PVP植入綜合征的癥狀。所以，可以得出結(jié)論，無(wú)論是全麻還是腰硬聯(lián)合麻醉，都應(yīng)該在手術(shù)中警惕和預(yù)防PVP植入綜合征的副作用。而在手術(shù)后5h內(nèi)，B組與A組比較起來(lái)相對(duì)穩(wěn)定。A組在術(shù)后5h內(nèi)心率會(huì)下降，這有可能是因?yàn)槿樗幍母弊饔?。此?lèi)藥物有可能對(duì)中樞迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，并因此引發(fā)血壓及心率的降低。Fentanyl很可能就是導(dǎo)致這種現(xiàn)象的一大原因。而在3d左右后，由于手術(shù)創(chuàng)口逐漸愈合，疼痛感有所減弱。在這個(gè)階段，醫(yī)護(hù)人員可以讓患者逐漸做好恢復(fù)正常生活的準(zhǔn)備。手術(shù)因?yàn)榇罅渴а?，要在術(shù)后前期恢復(fù)患者的血容量。

3.2 手術(shù)后神經(jīng)、精神癥狀的發(fā)生

表1 兩組患者術(shù)后5h內(nèi)血壓、心率變化比較

A組術(shù)后早期精神狀況的主要表現(xiàn)是認(rèn)知功能障礙，這是由于全身麻醉藥物的副作用所致，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng)即可恢復(fù)。

3.3 康復(fù)情況

兩組患者在一周后進(jìn)行恢復(fù)性的簡(jiǎn)單活動(dòng)，兩周后左右回家休養(yǎng)，這說(shuō)明了全麻全麻及腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式在幫助患者康復(fù)方面沒(méi)有太大的效果區(qū)別。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，減少治療時(shí)間的主要辦法是積極了解病情和恢復(fù)情況，培養(yǎng)對(duì)手術(shù)成功的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，必須通過(guò)有力的控制，精簡(jiǎn)對(duì)手術(shù)的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，使會(huì)診更為直接，更有計(jì)劃性，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，節(jié)省醫(yī)療資源。綜上所述，全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，都要密切注意預(yù)防PVP植入綜合征的發(fā)生。對(duì)兩種麻醉方式來(lái)說(shuō)，都要注意血壓下降的問(wèn)題，手術(shù)后3d對(duì)患者康復(fù)的恢復(fù)非常重。在這段時(shí)期患者容易出現(xiàn)血壓下降的狀況，同時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生精神癥狀。對(duì)這種現(xiàn)象應(yīng)給予高度的重視。可以說(shuō)，兩種麻醉方式對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是可行的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該酌情選取。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的對(duì)象絕大多數(shù)為中老年患者，因此，如何選取最適合患者的麻醉方式，有可能對(duì)手術(shù)的具體施行和患者的生理、心理產(chǎn)生重大的影響。

[1]張化武,王棟,趙磊.三種術(shù)式治療老年人股骨頸骨折療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(7):48-49

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