趙明臣

（煙臺海陽醫(yī)院內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的療效分析

趙明臣

（煙臺海陽醫(yī)院內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

目的 探討血管擴張劑硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的臨床療效和安全性。方法 將 80 例心絞痛患者隨機分為治療組和對照組各 40 例，治療組給予硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療，對照組僅給予硝酸甘油治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率為97.6%，對照組的總有效率為 75%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的療效顯著，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

硝酸甘油；阿司匹林；心絞痛

心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，導致心臟供血緩慢，發(fā)生急性冠脈血管缺血時所產(chǎn)生的一組臨床綜合征，是常見的心血管疾病之一。伴隨著人口老齡化，以及生活飲食習慣的不斷變化，發(fā)病率、病死率呈逐年增高趨勢。以心悸、胸悶伴心前區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，可向左肩、左臂直至無名指與小指放射，如搶救不及時極易發(fā)展成急性心肌梗死，病情較兇險，病死率很高[1]。近年來，血管擴張劑治療心絞痛在臨床中應(yīng)用廣泛。筆者根據(jù)我院自2010年2月至2012年8月對40例心絞痛患者采用硝酸甘油、阿司匹林聯(lián)合用藥，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2012年8月收治的80例心絞痛患者，隨機分為兩組，治療組和對照組各40例，其中治療組男性22例，女性18例，年齡43～65歲，平均年齡46歲；病程最短者1年，最長者12年，平均3年。初發(fā)勞力性心絞痛6例，勞累性心絞痛5例；惡化勞力型心絞痛6例，自發(fā)性心絞痛9例，臥位性心絞痛8例，梗死后心絞痛2例，穩(wěn)定勞力型心絞痛4例；合并有高血壓者10例 、糖尿病者5例、慢性心力衰竭者3例、房顫者2例、高血脂者10例，吸煙5例，肥胖5例。對照組男性22例，女性18例，年齡43～65歲，平均年齡46歲；病程最短者1年，最長者12年，平均3年。初發(fā)勞力性心絞痛5例，勞累性心絞痛6例；惡化勞力型心絞痛5例，自發(fā)性心絞痛11例，臥位性心絞痛7例，梗死后心絞痛3例，穩(wěn)定勞力型心絞痛3例；合并有高血壓者8例、糖尿病者6例、慢性心力衰竭者6例、房顫者3例、高血脂者8例，吸煙6例，肥胖3例。兩組患者在性別、年齡、病程、心絞痛類型以及合并癥等方面比較，差異沒有統(tǒng)計學意義。具有可比性。

1.2 納入標準

入選患者均為首次住院，沒有接受過任何正規(guī)化治療，心電圖R波為主的導聯(lián)中ST段壓低，T波倒置，勞動過度可出現(xiàn)胸骨后明顯疼痛，可持續(xù)長達數(shù)分鐘，給予硝酸甘油含化后，癥狀顯著改善。排除肝功能、腎功能、心血管系統(tǒng)異常者，6個月內(nèi)行心臟手術(shù)、妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對照組采用硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖250 mL中靜脈滴注，每分鐘＜15滴，每日1～2次，每次6h，同時給予復(fù)方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖250mL中靜脈滴注，每日1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用阿司匹林100mg，每日1次，硝苯地平10 mg，每日2次，口服，療程7d。兩組在進行藥物治療的同時，輔助吸氧、營養(yǎng)心肌細胞、活血化瘀，待病情穩(wěn)定后，可將硝酸甘油改為舌下含服，每次10mg，每日2次。

1.4 評定指標及觀察標準

診斷標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》的評定標準。觀察兩組患者用藥后的心絞痛發(fā)作程度、發(fā)作次數(shù)、頻率，心率、血壓、心功能及藥物不良反應(yīng)，及用藥后胸悶、氣促、乏力、心悸等癥狀的改善情況。

1.5 臨床療效判定標準

顯效：胸悶、心悸、氣促，心絞痛等癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：胸悶、心悸、氣促，心絞痛癥狀基本消失，發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕，心絞痛發(fā)作次數(shù)較少50%～80% ；無效：胸悶、心悸、氣促，心絞痛發(fā)作次數(shù)＜50%，心絞痛癥狀治療前后無變化或加重。

1.6 心電圖的效果判定標準

顯效：ST段或T波恢復(fù)正?；虼笾抡?。有效：ST段降低經(jīng)治療后回升0.05 mV以上，未達到正常水平。無效或惡化：治療后sT段降低加重，T波加深或倒置。總有效率（%）=（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差，組間比較采用t檢驗，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為97.6%，對照組的總有效率為75%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 兩組用藥后的不良反應(yīng)比較

治療組有1例患者出現(xiàn)了頭痛，有2例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有1例患者出現(xiàn)了暈厥，有1例患者出現(xiàn)了肝功能異常。對照組有2例患者出現(xiàn)了頭痛，有3例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有2例患者出現(xiàn)了暈厥。兩組均未給予特殊處理，于停藥后自行緩解，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，冠心病的發(fā)病率明顯升高，以往單用硝酸甘油治療心絞痛效果不太理想，硝酸甘油與阿司匹林合用，療效較好，且價格較低，心絞痛是由于動脈粥樣硬化致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞，引起的冠狀動脈的血流量降低，心肌供血不足所致的一種心血管疾病。心絞痛的治療方法包括藥物治療、再灌注治療和心臟移植手術(shù)。藥物治療是冠心病最通常的治療方法，主要是根據(jù)患者的病情，在醫(yī)師的指導下單用或者聯(lián)合應(yīng)用藥物進行治療，藥物治療可以擴張冠狀動脈，心肌缺血缺氧時，高水平脂肪顯著降低心臟葡萄代謝，為緩解心絞痛時心肌的氧供求失衡，心絞痛的治療應(yīng)以改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)展為原則[2]。心肌的能量代謝主要是通過游離脂肪酸來產(chǎn)生大量乳酸，導致心肌出現(xiàn)不可逆的損傷。如果沒有給予合理的治療，隨著動脈粥樣硬化的進一步發(fā)展，心絞痛急性發(fā)作極易發(fā)展成急性心肌梗死，導致惡性心律失常，嚴重危及患者生命，病死率很高，是一種具有潛在危險的急重癥狀態(tài)。硝酸甘油屬于硝酸脂類藥物，主要藥理作用是松弛血管的平滑肌，改善體循環(huán)和冠狀動脈循環(huán)，調(diào)節(jié)平滑肌的收縮狀態(tài)，引起血管擴張，降低外周阻力，增加靜脈容量，減少回心血量，降低心肌的前負荷，其作用強度呈劑量相關(guān)性，以降低心肌耗氧量。擴張動脈血管及側(cè)支血管，對心外膜冠狀動脈分支有擴張作用，降低心臟的射血阻力，從而降低心肌后負荷，抑制左室舒張末壓，降低心肌耗氧量。擴張外周血管，減慢心律，降低心肌耗氧量抑制心肌收縮力，增加心肌供血，降低心肌耗氧量，緩解心絞痛和心肌缺血，改善冠狀動脈循環(huán)、改善生活質(zhì)量、降低致殘率和死亡率。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低的患者，心臟指數(shù)會略有升高[3]。該藥主要經(jīng)過肝臟代謝，迅速近乎完全，靜脈滴注即刻起作用，代謝后經(jīng)腎臟排出。需要注意的藥物劑量，本藥靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)患者的個體血壓、心率等差異性調(diào)整藥物用量。阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，到目前為止，已具有百年應(yīng)用歷史，阿司匹林于1898年上市，近年來發(fā)現(xiàn)，該藥還具有抗血小板凝聚的作用，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，藥物臨床用途廣泛，可用于治感冒、頭痛、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、牙痛、風濕病，也可用于缺血性心臟病、心絞痛以及腦血栓等疾患的輔助治療。通過阻止血栓環(huán)素A的形成，抑制血小板聚集和血栓的形成，降低冠狀動脈痙攣及血管粘連的形成。在用藥過程中，由于治療心絞痛的藥物容易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)也逐漸增多，因此，在使用阿司匹林治療各種疾病的時，要嚴密監(jiān)視其不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等。血管擴張劑硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林是治療心絞痛的重要措施。聯(lián)合用藥可以降低冠狀動脈硬化的發(fā)展進程，積極控制引起血管硬化的危險因素，起到輔助治療和預(yù)防的作用。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，治療組的總有效率為97.6%，對照組的總有效率為75%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組有1例患者出現(xiàn)了頭痛，有2例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有1例患者出現(xiàn)了暈厥，有1例患者出現(xiàn)了肝功能異常。對照組有2例患者出現(xiàn)了頭痛，有3例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐，有2例患者出現(xiàn)了暈厥。兩組均未給予特殊處理，于停藥后自行緩解，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療心絞痛的療效顯著，且價格低、費用少對廣大患者來說是一個福音，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:284-319.

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