王俊玲

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 遼源 132012）

阿司匹林在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的臨床作用觀察

王俊玲

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 遼源 132012）

目的 觀察阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 92 例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予抗不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予阿司匹林腸溶片治療，觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療組治療總有效率為 91.30%（42/46），對(duì)照組治療總有效率為 80.43%（37/46），兩組治療總有效率比較差異有顯著性（P ＜ 0.05），兩組藥物不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 在常規(guī)治療不穩(wěn)定型心絞痛基礎(chǔ)上，加用阿司匹林腸溶片治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果肯定，副作用小，服藥方便，耐受性好，值得臨床推廣。

阿司匹林腸溶片；不穩(wěn)定型心絞痛；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種急性冠脈綜合癥[1]，既能在積極治療下逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，又可因治療不理想進(jìn)展為急性心肌梗死而加重病情。我們于2011年8月至2012年8月，觀察了46例不穩(wěn)定型心絞痛患者，通過加用阿司匹林腸溶片與46例未加用該藥的患者來比較研究?jī)烧咧委煵环€(wěn)定型心絞痛臨床療效的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

92例患者均為2011年8月至2012年8月期間來本院就醫(yī)的不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者癥狀、體征、心電圖、心肌酶學(xué)等臨床資料均符合第七版內(nèi)科學(xué)不穩(wěn)定型心絞痛臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。92例患者中，男52例，女40例，年齡39～76歲，平均56歲，病程3個(gè)月～18年。兩組患者隨機(jī)兩組：治療組：46例患者，男27例，女19例，年齡39～76歲，平均56歲，病程3個(gè)月～18年。對(duì)照組：46例患者，男25例，女21例，年齡39～76歲，平均56歲，病程3個(gè)月～18年。兩組患者間在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情方面無明顯差異。

1.2 治療方法

所有患者治療前均詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體格檢查，化驗(yàn)心肌酶、血脂、血糖、肌鈣蛋白T，并行床頭心電圖檢查。所有患者均給予抗不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)治療[3]：吸氧、臥床休息、緩解疼痛，β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、糾正心律失常治療，抗凝，降低血脂，控制血壓、控制血糖等治療，治療組在以上治療基礎(chǔ)上再給予：阿司匹林腸溶片（拜阿司匹靈，拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)）100mg，服用4周后觀察患者癥狀、心電圖病情變化，此后每4周臨床隨訪1次，隨訪期一般為1年。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分顯效、有效及無效3級(jí)評(píng)定。顯效：患者治療4周后心絞痛發(fā)作消失或基本消失；有效：患者治療4周后心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上；無效：患者治療4周后心絞痛發(fā)作次數(shù)無減少或加重。以顯效及有效合計(jì)統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療4周后

治療組：顯效28例，有效14例，無效4例；對(duì)照組：顯效24例，有效13例，無效9例。具體見表1。

表1 兩組藥物治療心絞痛有效率及起效時(shí)間比較

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組：血管擴(kuò)張性頭痛6例，頭脹3例，面部潮紅2例、反射性心動(dòng)過速2例，輕度頭昏1例，乏力1例；治療組：惡心3例，嘔吐1例，上腹部不適或疼痛2例，血管擴(kuò)張性頭痛5例，頭脹2例，面部潮紅3例、反射性心動(dòng)過速3例，輕度頭昏1例。以上兩組患者藥物不良反應(yīng)均輕微，可自行消失，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，無患者因藥物不良反應(yīng)而終止治療。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛既可經(jīng)及時(shí)有效治療而逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可因治療不夠及時(shí)有效或未治療而迅速進(jìn)展為急性心肌梗死或發(fā)生猝死，因此不穩(wěn)定型心絞痛的治療在臨床上日益受到重視。常規(guī)治療包括吸氧、臥床休息、緩解疼痛、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、糾正心律失常治療，抗凝，降低血脂，控制血壓、血糖，檢測(cè)心肌酶、血糖、血脂、心電圖等。近年對(duì)應(yīng)用阿司匹林抑制血小板聚集降低不穩(wěn)定型心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究日益受到重視。阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，其臨床作用機(jī)制為不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成；由于血小板內(nèi)這些酶不可再合成，所以此抑制作用尤為顯著。阿司匹林對(duì)血小板還有其他抑制作用，因此它可廣泛應(yīng)用于心血管疾病。本品對(duì)血小板聚集有抑制作用[4]，通過抑制血小板的環(huán)氧酶，減少前列腺素的生成而起作用。臨床上應(yīng)用可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛，降低不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在抗不穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)治療基礎(chǔ)上再加用阿司匹林腸溶片，治療不穩(wěn)定型心絞痛的總有效率可達(dá)91.30%（42/46），研究結(jié)果顯示：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集治療，能有效減少不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作。由此可見，阿司匹林腸溶片是不穩(wěn)定型心絞痛治療中抑制血小板聚集及降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效及理想的藥物，改善臨床癥狀作用顯著，且100毫克的腸溶片臨床應(yīng)用方便，患者耐受性好，服藥副作用少且輕微，值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

[1]戴倩,王俊.不穩(wěn)定性心絞痛治療進(jìn)展[J].疑難病雜志,2007,6(8): 505-508.

[2]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 282-283.

[3]陳灝珠,林果為.內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 1507-1509.

[4]Oualtara A,Bouzguenda H. Impact of aspirin with or without clopidogrel on postopenative bleeding and blood transfusion in coronary Surgical patients treated prophylatically with a low-dose of aprotinin[J]. Eur Heart J,2007,28(8):25-32.

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